抑郁障碍的药物治疗培训课件.pptVIP

抑郁障碍的药物治疗;内容;抑郁障碍概述;1、抑郁障碍的概念;抑郁障碍包括：;我国包括台湾、香港抑郁障碍流行学远低于西方国家;抑郁障碍对生活质量及社会功能的影响;躯体疾病的抑郁反应;抑郁症的识别率低，干预率更低;自杀、自伤、杀害亲人的危险性增高;完全自杀与自杀企图的概念;有高度自杀危险性的患者的特征;我国的自杀现状;我国自杀特点

（与其他国家差异）;抑郁症的疾病负担;对抑郁症治疗的认识;抑郁障碍发生的危险因素;遗传因素;性别因素;儿童期的经历;人格因素;心理社会因素;躯体因素;精神活性物质的滥用和依赖;抑郁症生物学基础与环境因素相互作用发病模式;情感障碍中枢神经系统功能异常;抑郁症患者与正常人比较（PET，VF)

抑郁症正常人;5--63;5--64;抑郁症的临床评估;《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版

有关抑郁障碍的诊断标准;《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版

有关抑郁障碍的诊断标准;抑郁障碍的药物治疗原则;治疗前的准备;AHCPR(1993)

最初治疗目标是减少并完全消除所有抑郁症状和体征

APA临床指导(2000)

建议强调临床治愈作为急性期治疗目标，并将持续临床治愈作为维持治疗的目标

英国精神药理协会（BAP）(2000)

临床治愈被视为关键的治疗目标3

加拿大精神科协会和加拿大心境和焦虑障碍治疗网络(2001)

治疗目标包括症状的完全缓解以及恢复到病前的社会功能4 ;抗抑郁药物治疗原则;药物治疗（1）;药物治疗（2）;药物治疗（3）;抗抑郁药物治疗方案;概念;急性期抗抑郁药物的治疗;巩固期的药物治疗;维持期的药物治疗;HirschfeldRM,etal.JAMA.1997;277:333-340.;抗抑郁药分类（机制）;

５-ＨＴ;抗抑郁药物的选择;抗抑郁药的选用;氟西汀Fluoxetine

帕罗西汀Paroxetine

舍曲林Sertraline

氟伏沙明Flovoxamine

西酞普兰Citalopram;SSRIs的药用特点;;5种SSRI的受体作用;SSRIs—重要的药代动力学参数;SSRIs与CYP450同功能酶代谢;SSRIs适应证和禁忌证;SSRIs的不良反应;SSRIs的特异性反应：

中枢五羟色胺综合征（CCS）;SNRIs（5-HT和NE双重再摄取抑制）;文拉法辛的受体模式图;???拉法辛的剂量;通常发生在治疗早期，继续治疗将减轻

常见不良反应：恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍

不良反应的发生存在剂量相关性，大剂量时血压可能轻度升高（药量高于200mg/d）

个别病人出现肝酶、血清胆固醇升高

耐受良好，不良反应温和;NaSSAs

（NE和特异性5-HT能抗抑郁剂）;米氮平的药代学;米氮平的剂量和适应证;米氮平的不良反应和禁忌证;TCAs

阿米替林amitriptyline

咪帕明imipramine

氯咪帕明clomipramine

多塞平doxepine

四环类

马普替林maprotiline;SRI;TCAs;TCAs适应证和禁忌证;TCAs不良反应;TCAs过量中毒;处理原则;TCAs的撤药综合征;MAOIs（选择性单胺氧化酶抑制剂）;吗氯贝胺;SARI（5-HT受体拮抗和摄取抑制剂）;曲唑酮的适应证和禁忌证;曲唑酮的剂量及不良反应;奈法唑酮的适应证;NDRIs（NE和DA再摄取抑制剂）;安非他酮的适应证和禁忌证;阿莫沙平（amoxapine）;阿莫沙平的适应证和禁忌证;噻奈普汀(Tianeptine);噻奈普汀适应证和不良反应;对不同类型抑郁症的治疗策略;单相重性抑郁症;不典型抑郁症;伴有明显激越抑郁症的治疗;伴有强迫症状的抑郁症的治疗;伴有精神病性症状抑郁症治疗（1）;伴有精神病性症状抑郁症治疗（2）;伴有躯体疾病抑郁障碍的治疗（1）;伴有躯体疾病抑郁障碍的治疗（2）;心境恶劣障碍的治疗;老年性抑郁症;难治性抑郁症

(TRD);难治性抑郁症的概念;难治性抑郁症的诊断;治疗原则—增加药物剂量（1）;治疗原则—增效剂（2）;治疗原则—合并用药（3）;治疗原则—其他合并治疗（4）;联合用药;selectiveNRI;抑郁障碍的心理治疗;电抽搐疗法;谢谢！