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医院违法、违规医务人员公示制度

一、各科室应认真按照《医疗机构管理条例》、《执业医师》、《护

士管理办法》的有关规定，认真履行执业职责。

二、不定期对临床执业情况进行检查，发现有违法、违规行为的

医务人员，按照医院管理的有关规定严肃处理。

三、对发生医疗事故案例进行处理。

四、对处理情况通报全院，并进行公示。

五、对公示处理情况报上级有关部门备案。

医院值班与交接班制度

定义：

指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗

过程连续性的制度。基本要求：

1.医疗机构应当建立全院性医疗值班体系，包括临床、医技、护

理部门以及提供诊疗支持的后勤部门，明确值班岗位职责并保证常态

运行。

2.医疗机构实行医院总值班制度，有条件的医院可以在医院总值

班外，单独设置医疗总值班和护理总值班。总值班人员需接受相应的

培训并经考核合格。

3.医疗机构及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人

数。值班表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患者诊疗相关的所有

岗位和时间。

4.当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非本机构执业

医务人员不得单独值班。当值人员不得擅自离岗，休息时应当在指定

的地点休息。

5.各级值班人员应当确保通讯畅通。

6.四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。

7.值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历。

8.交接班内容应当专册记录，并由交班人员和接班人员共同签字

确认。

基础条款：

（一）各科室每天24小时（包括休息日、节假日）必须设有值班

医师。值班医师要坚守岗位，履行职责，以确保医疗工作连续有效地

进行。

（二）值班医师接班后，接受各级医师交办的医疗工作。交接班

时，应当巡视病房。危重、当天新入院和术后患者做到床前交接，并

且将交接内容记入交班本，交接班医师执行双签字。

（三）值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，

对急诊入院患者及时检查书写病历，给予必要的医疗处置。

（四）值班医师遇危重患者和当天新入院患者病情变化，出现危

急情况时，应及时请上级医师处理，并通知经治医师。

（五）值班医师不得擅自离开科室，护士报告患者病情变化需要

处置时，必须立即前往视诊。如因工作需要暂时离开时，必须向值班

护士说明去向，保持电话畅通，以便随时联系。

（六）值班医师对值班期间各种处置应做好病程记录，在下班前

将危重、手术及新入院患者的病情和特殊用药及科室原患者的病情变

化记录于交班本中，并做好交班工作。

（七）每日晨会，值班医师将患者总数、出入院、死亡、转科、

手术、病危人数、新入院患者的病情和特殊用药及科室原患者的病情

变化记载于交班本中，并准确叙述，危重患者的病情变化与处理重点

叙述。对于尚未回报的辅助检查结果应交待给接班医师注意查收，以

免因未及时发现异常结果而延误了急、危、重患的诊治。

（八）接班医师要按时到达科室接班，接班医师未到，值班医师

不得离岗。

（九）门诊药品调剂室、住院药品调剂室、急诊药品调剂室、静

脉用药调配中心、检验科、放射科、超声科、心电学科、护理、后勤、

总值班等涉及有夜班的科室比照上述要求安排好值班，保证临床医疗

工作的顺利进行，并做好记录及交接。

医院医疗过失和医疗不良事件管理制度

一、医疗不良事件发生后，当事科室和当事人必须在24小时内

就事实经过写书面报告，同时提出初步处理意见，上报主管领导或主

管职能部门。

二、医疗体系的纠纷由医疗管理部门、医疗不良事件管理委员会

适时组织本院医疗事故鉴定委员会，按照《医疗事故处理条例》的相

关规定进行调查，根据调查结果对纠纷原因做出初步鉴定。

三、非医疗体系的纠纷由其主管职能部门组织相关部门进行调查。

四、医院根据本院初步鉴定对医疗纠纷、当事科室和当事人进行

处理。

五、患方、当事科室或当事人对本院初步鉴定有异议的，可申请

进行医学鉴定或司法鉴定，医院根据鉴定结果进行处理。

六、当事科室和当事人必须配合完成医院或鉴定机构的调查处理。

七、检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入科室评审。

八、通过督导、检查、分