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2025年神经内科医师典型病例诊断模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男性，68岁，主诉头痛伴左侧肢体无力3天。既往高血压病史10年。神经系统检查：左侧肢体肌力3级，感觉正常，左侧巴宾斯基征阳性。首选的检查是（）

A.脑CT

B.脑MRI

C.脑电图

D.脑血管造影

答案：B

解析：患者急性起病，有高血压病史，出现偏瘫和病理征，高度怀疑脑卒中。脑MRI对脑部病变的检出率高于脑CT，尤其对于急性期脑梗死和出血的鉴别诊断价值更大。脑电图主要用于癫痫等疾病的诊断。脑血管造影主要用于血管性病变的确诊，但属于有创检查，不作为首选。

2.患者女性，45岁，反复发作性意识丧失，每次持续数分钟，发作时伴有抽搐。神经系统检查阴性。最可能的诊断是（）

A.癫痫大发作

B.晕厥

C.癫痫持续状态

D.脑炎

答案：A

解析：患者反复发作性意识丧失伴抽搐，符合癫痫大发作的临床表现。晕厥通常表现为突然的意识模糊或丧失，但一般无抽搐。癫痫持续状态是指癫痫发作持续超过30分钟或两次发作之间意识未完全恢复。脑炎通常有发热、头痛等感染症状和神经系统定位体征。

3.患者男性，70岁，渐进性记忆力下降，计算能力差，时间定向力障碍，伴情绪淡漠。神经系统检查阴性。最可能的诊断是（）

A.脑血管病

B.阿尔茨海默病

C.帕金森病

D.多发性硬化

答案：B

解析：患者表现为典型的遗忘综合征，包括记忆力、计算力下降，时间定向力障碍，伴情绪淡漠，且神经系统检查阴性，符合阿尔茨海默病的临床表现。脑血管病常表现为局灶性神经功能缺损。帕金森病主要表现为运动症状。多发性硬化常表现为发作性神经功能缺损。

4.患者女性，55岁，主诉进行性视物模糊1年。查体：双眼眼底可见视盘水肿，视神经乳头苍白。最可能的诊断是（）

A.高血压性脑病

B.视神经炎

C.青光眼

D.视神经萎缩

答案：C

解析：患者双眼视盘水肿伴视神经乳头苍白，是典型的青光眼视盘改变。高血压性脑病通常表现为急性起病的意识障碍和抽搐。视神经炎常表现为单眼发作，伴眼痛和视力急剧下降。视神经萎缩通常有既往视神经炎或头部外伤史。

5.患者男性，40岁，主诉行走不稳、摇晃如醉酒样3个月。查体：步态笨拙，Romberg征阳性。最可能的诊断是（）

A.小脑病变

B.前庭神经病变

C.脑干病变

D.脊髓病变

答案：A

解析：患者表现为典型的共济失调症状，包括步态笨拙和Romberg征阳性，提示小脑病变。前庭神经病变主要表现为眩晕和平衡障碍，但Romberg征通常阴性。脑干病变常表现为交叉性神经功能障碍。脊髓病变主要表现为感觉、运动障碍。

6.患者女性，60岁，主诉双上肢麻木、无力伴吞咽困难2天。查体：双上肢肌力4级，感觉减退，咽反射减弱。最可能的诊断是（）

A.吉兰巴雷综合征

B.脊髓灰质炎

C.周期性瘫痪

D.脑卒中

答案：A

解析：患者急性起病，双上肢对称性无力、感觉减退，伴吞咽困难，符合吉兰巴雷综合征的临床表现。脊髓灰质炎主要影响儿童，表现为下肢为主的弛缓性瘫痪。周期性瘫痪通常表现为反复发作的肌肉无力。脑卒中通常表现为单侧或不对称性神经功能缺损。

7.患者男性，50岁，主诉突发剧烈头痛伴恶心呕吐1小时。查体：意识清楚，血压180/100mmHg，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.脑膜炎

D.高血压脑病

答案：D

解析：患者突发剧烈头痛伴恶心呕吐，血压升高，但脑膜刺激征阴性，提示高血压脑病。蛛网膜下腔出血常表现为剧烈头痛伴脑膜刺激征。脑膜炎通常有发热和颈部强直。脑出血常表现为局灶性神经功能缺损和头痛。

8.患者女性，65岁，主诉右侧肢体麻木、无力伴言语不清1天。查体：右侧肢体肌力4级，感觉减退，构音障碍。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.深静脉血栓形成

D.脑梗死

答案：D

解析：患者急性起病，右侧肢体无力伴言语不清，符合脑梗死的临床表现。脑出血常表现为局灶性神经功能缺损和头痛。蛛网膜下腔出血常表现为剧烈头痛伴脑膜刺激征。深静脉血栓形成主要影响下肢，表现为下肢肿胀、疼痛。

9.患者男性，30岁，主诉发作性单眼视力丧失，每次持续数分钟，发作时伴眼前闪光感。最可能的诊断是（）

A.雷诺综合征

B.眼动脉瘤

C.视神经炎

D.颈动脉短暂性脑缺血发作

答案：D

解析：患者表现为发作性单眼视力丧失伴闪光感，符合颈动脉短暂性脑缺血发作的典型症状。雷诺综合征主要表现为手指颜色改变。眼动脉瘤常表现为眼球突出或搏动性眼痛。视神经炎常表现为单眼视力急剧下降。

10.患者女性，70岁，主诉进行性肢体僵硬、