产科围术期常见并发症探讨.pptxVIP

产科围术期常见并发症探讨;分娩是一个自然过程;自然分娩需要会阴保护吗？;怀孕？;原因？;产妇是病人吗？;

一、产科比较常见的并发症

;应用解剖:;八块肌肉附在其上

腰方肌、横突间肌

横突肌、多裂肌、

骶棘肌、腰髂肋肌

腰脊筋膜深层;八块肌肉又分为二层，相应的神经从二层肌肉间穿过。

横突前方有L2脊神经前支通过

后方有L2-3脊神经后支穿过肌筋膜行于横突背侧;孕期妇女的内分泌激素发生了改变，使韧带比较松弛

怀孕后期肌肉水肿

腰骶部的关节、韧带和筋膜因比较松弛，使稳定性减弱

子宫内逐渐发育成熟的胎儿增加了腰椎的负担，而且这种负担持续存在;;在上述基础上若有腰肌劳累和损伤，很容易发生腰背疼

也容易发生腰椎间盘突出症；

手术拉钩、取胎儿时的压迫和牵拉会加重症状；

麻醉操作可直接导致韧带损伤。;产后腰背痛;;腰从（lumbarplexus）及其分支

（1）腰丛的组成：T12前支（部分）、L1～L3前支

L4前支（部分）

（2）腰丛的位置：腰大肌深面

（3）腰丛的主要分支：

a，髂腹下神经（T12～L1）腰大肌外缘～髂嵴

附近～穿腹膜肌

b，髂腹股沟神经（L1）行于髂腹下神经下方，

平行，可共干

c，股外侧皮神经（L1～L2）经髂肌表面～髂

前上棘内侧～穿腹股沟Lig1平面

d，生殖股神经（L1～L2）腰大肌前面出～沿

该肌下行生殖支～睾提肌股支～股内侧及阴

户皮肤

e，闭孔神经（L2～L4）腰大肌内侧缘下行～骨

盆侧壁伴闭孔血管穿闭膜管～大腿前内侧

f，股神经（L2～L4）腰大肌与髂肌间沟出～

腹股沟Lig中点深面入大腿诸肌

;剖腹产后易发生腰痛的原因：;（二）第三腰椎横突综合症;病例：;治疗结果和体会：;病例：;治疗结果：;临床特点：;主要症状;主要症状;第三腰椎横突综合征分型：;腰源性腹痛典型病例1;典型病例2;典型病例3;会阴型典型病例;特征性临床表现：;;;治疗方法的选择;本人体会：椎旁阻滞更具优点;（三）、常见的外周神经损伤;股外侧皮神经损伤的常见原因;股外侧皮神经损伤的相关手术;股外侧皮神经损伤;2、腓总神经损伤（L4-S2）;腓总神经损伤;金星---变性手术意外;第二天，我的小腿肿得跟镜面似的，皮肿胀得亮亮的，如果用针一扎，就有一种爆出来的感觉。

杨主任把神经科、运动科的医生叫来会诊，然后到隔壁办公室开会。我妈妈也参加了会议。

诊断结果：小腿肌肉到脚指尖神经全部坏死，很难恢复，即使恢复过来，也是一个瘸子。;足下垂，行走时病人大腿抬高以图足离地，但足尖仍在地面上拖曳，踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸，小腿外侧和足背外侧一半的感觉减弱或消失；随时间的推移，胫前区及小腿外侧肌肉发生萎缩;3、股神经损伤;股神经损伤;股神经损伤（L2-4）;股四头肌

抬腿、膝反射;股神经损伤;二、产科手术椎管内麻醉的神经系统并发症;（一）、脊髓的直接损伤;产妇特别是体格矮小者蛛网膜下腔阻滞间隙应选择L3-4

产妇特别是病理性肥胖者定为困难时:超声定位！;损伤的潜在因素;病例:

一例择期剖宫产:94kg,156cm;腰硬联合,椎间隙定位困难

“L2-3”硬膜外穿刺顺利;针内置入腰麻针时病人剧痛难忍

术后第2d双下肢无知觉、无法行走，大小便失禁

明确证据:穿刺点过高、定位错误→针尖致脊髓/脊神经损伤;剖宫产术后左下肢感觉和运动障碍;病例：;病例:;针刺伤;（二）术后PCEA－单侧肢体感觉、运动障碍;患者、女、29岁，在硬膜外麻醉下行剖宫产术。

体型较胖，体重约70kg，身高154cm。

麻醉操作顺利，置管无阻力。

术后硬膜外镇痛，第二天病人诉右下肢麻木，肌力减退。

麻醉科医师认为正常的镇痛泵反应，未予处理。

100天后，病人来院，发现股四头肌明显萎缩，右下肢抬腿受限，不能上楼，平地行走经常摔跤

;与椎管内麻醉无关--产科神经麻痹;三、硬脊膜穿破—头痛(PDPHA);PDPHA发生率差异;PDPHA预防－EBP;PDPHA病例：

患者、女、28岁、剖宫产后低压性头痛7天，因当地医院各种治疗效果不理想，请上级会诊：

1、什么时候能恢复？

2、费用怎么解决？

3、怎么保证没有后遗症！;四、剖宫产麻醉的方法选择;问题1、;如果从麻醉并发症的角度来说，腰麻可能比硬膜外更容易发生;两侧髂嵴最高点连线与腰椎棘突的关系;L2/3腰穿与脊髓损伤;（1）轻比重还是中比重？

使用重比重的理由：

延长作用时间

平面容易调节

（2）药物浓度？

并发症与药物浓度呈正相关

FDA：1983提出对布比卡因“黑匣子”