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2025年内科医生慢性疾病诊治模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男性，65岁，高血压病史20年，近日出现头晕、乏力，血压测量为180/110mmHg，首选的治疗药物是（）

A.硝苯地平

B.氢氯噻嗪

C.卡托普利

D.利血平

答案：C

解析：该患者为高血压急症，血压显著升高，需要迅速降压。ACEI类药物如卡托普利能够有效抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素II水平，同时扩张血管，降低血压，是高血压急症的首选药物之一。硝苯地平为钙通道阻滞剂，也可用于高血压急症，但通常作为二线选择。氢氯噻嗪为利尿剂，起效较慢，不适用于高血压急症。利血平为老一代降压药，因副作用较多，现已较少使用。

2.患者女性，72岁，糖尿病病史10年，近期出现多饮、多尿、体重下降，血糖测量为32mmol/L，应立即采取的措施是（）

A.口服降糖药物

B.静脉注射胰岛素

C.加强运动

D.饮食控制

答案：B

解析：该患者血糖显著升高，已达到酮症酸中毒或高渗性高血糖状态，需要紧急处理。立即静脉注射胰岛素可以快速降低血糖，纠正代谢紊乱，是抢救高血糖危象的关键措施。口服降糖药物起效慢，不适用于急性高血糖状态。加强运动和饮食控制虽然有助于血糖管理，但不能解决当前的紧急情况。

3.患者男性，45岁，长期吸烟，近期出现咳嗽、咳痰，痰中带血，胸部X光片显示右肺下叶尖段阴影，最可能的诊断是（）

A.肺结核

B.慢性支气管炎

C.肺癌

D.肺炎

答案：C

解析：该患者有长期吸烟史，咳嗽、咳痰，痰中带血，胸部X光片显示肺部阴影，这些都是肺癌的典型症状和体征。肺结核常有低热、盗汗等症状；慢性支气管炎以长期咳嗽、咳痰为主，一般不伴有咯血；肺炎通常有发热、呼吸困难等症状。因此，肺癌的可能性最大，需要进一步检查确诊。

4.患者女性，58岁，肥胖，有高血压、糖尿病病史，近期出现活动后气短，体检发现双肺底闻及湿啰音，最可能的诊断是（）

A.心力衰竭

B.肺炎

C.慢性阻塞性肺疾病

D.支气管哮喘

答案：A

解析：该患者有高血压、糖尿病等基础疾病，肥胖也是心力衰竭的危险因素。活动后气短、双肺底湿啰音是心力衰竭的典型表现，提示肺部充血。肺炎通常有发热、咳嗽等症状；慢性阻塞性肺疾病以持续性咳嗽、咳痰、呼吸困难为主；支气管哮喘常有发作性呼吸困难、喘息等症状。因此，心力衰竭的可能性最大。

5.患者男性，50岁，因突发胸痛来诊，疼痛呈刀割样，位于胸骨后，放射至左肩，伴冷汗、恶心，心电图示ST段抬高，最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.肺栓塞

C.心肌梗死

D.消化性溃疡

答案：C

解析：该患者突发胸痛，呈刀割样，位于胸骨后，放射至左肩，伴冷汗、恶心，这些都是心肌梗死的典型症状。心电图示ST段抬高，是心肌梗死的特征性改变。心绞痛通常为压迫性疼痛，持续时间较短，常与劳力相关；肺栓塞常有突发呼吸困难、胸痛等症状，但心电图表现多样；消化性溃疡引起的胸痛通常与进食相关，无ST段抬高。因此，心肌梗死的可能性最大。

6.患者女性，65岁，绝经后，出现阴道流血，量不多，持续时间不定，宫颈光滑，宫颈刮片细胞学检查为巴氏II级，最可能的诊断是（）

A.子宫肌瘤

B.子宫内膜异位症

C.宫颈癌

D.功能失调性子宫出血

答案：D

解析：该患者为绝经后女性，出现阴道流血，宫颈光滑，宫颈刮片细胞学检查为巴氏II级（正常范围），这些表现提示功能失调性子宫出血的可能性最大。绝经后阴道流血需警惕子宫内膜癌等恶性疾病，但该患者的宫颈刮片结果正常，暂时排除宫颈癌。子宫肌瘤和子宫内膜异位症虽然也可引起阴道流血，但通常伴有其他症状，如月经量增多、痛经等。因此，功能失调性子宫出血的可能性最大。

7.患者男性，40岁，长期饮酒，近期出现黄疸、尿黄、皮肤瘙痒，肝功能检查示ALT升高，胆红素升高，最可能的诊断是（）

A.肝炎

B.胆囊炎

C.肝硬化

D.胰腺炎

答案：A

解析：该患者有长期饮酒史，出现黄疸、尿黄、皮肤瘙痒，肝功能检查示ALT和胆红素升高，这些都是肝炎的典型表现。长期饮酒可导致酒精性肝炎。胆囊炎通常表现为右上腹痛，伴恶心、呕吐；肝硬化常有肝掌、蜘蛛痣等体征；胰腺炎主要表现为上腹痛，伴恶心、呕吐。因此，肝炎的可能性最大。

8.患者女性，28岁，妊娠32周，出现头痛、眼花、恶心，血压测量为160/110mmHg，尿蛋白阳性，最可能的诊断是（）

A.妊娠期高血压

B.子痫前期

C.肾盂肾炎

D.妊娠合并糖尿病

答案：B

解析：该患者为妊娠32周，出现头痛、眼花、恶心，血压显著升高，尿蛋白阳性，这些都是子痫前期的典型表现。子痫前期是妊娠期特有的疾病，以高血压、蛋