DB44T 2732-2025 家庭医生签约服务规范.docxVIP

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ICS

03.080.99

CCS

A16

广 东 省 地 方 标 准

DB44/T2732—2025

家庭医生签约服务规范

Specificationforfamilydoctorcontractservice

2025-09-08发布 2025-12-08实施

广东省市场监督管理局 发布

DB44/T2732—2025

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I

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II

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目 次

前言 II

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4基本原则 1

5团队建设 2

6签约要求 4

7服务内容 5

8评价与改进 6

附录A（资料性）广东省家庭医生签约服务协议书样式 8

附录B（资料性）个性化服务参考内容 24

附录C（资料性）部分个性化服务包参考价格 29

参考文献 45

前 言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广东省卫生健康委员会提出并归口。

本文件起草单位：广州市越秀区卫生健康局、广州市越秀区市场监督管理局、广州市标准化研究院。本文件主要起草人：黄甫初、徐湛、王贺珍、郑裕钊、陈健英、张颖、汪正兵、何仲强、黄薇。

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家庭医生签约服务规范

范围

本文件规定了家庭医生签约服务的术语和定义、基本原则、团队建设、签约要求、服务内容和评价与改进等内容。

本文件适用于家庭医生签约服务。

规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

家庭医生 familydoctor

以基层医疗卫生机构为平台，与居民、家庭或社区签订协议，并为签约居民提供连续、综合、便捷、个性化医疗卫生健康服务的医生。

签约对象 signingobject

与家庭医生签订家庭医生服务协议的居民、家庭或功能社区。

重点人群 keypopulation

家庭医生签约服务优先覆盖的人群。

注：重点人群包括0～6岁儿童、孕产妇、计划生育特殊家庭成员、老年人、高血压患者、2型糖尿病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者、残疾人和贫困人口等人群。

基本原则

全程管理原则：家庭医生签约服务是以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体，运用生物医学-心理-社会的人文关怀模式，提供医疗、卫生、健康管理和预防保健服务。

医防融合原则：家庭医生团队宜在诊前、诊中、诊后全链条各环节实现医防融合，根据签约对象健康状况实施健康监测、评估、干预、随访管理，协调转诊、康复指导，落实“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病能管理、转诊帮对接”，推进“基层首诊”制度建设。

分类服务原则：根据服务对象差异化的健康状况和服务需求，为不同的签约对象提供个性化签约服务，体现服务的针对性。

团队服务原则：家庭医生签约服务以团队合作的工作方式为主（以家庭医生个人进行签约的工作方式为辅）提供以预防为导向的综合性、连续性、可及性、协调性的健康照护服务，团队成员依据职责

分别落实责任。

全专结合原则：充分发挥团队的全科特长和利用二、三级医院的专科优势，为签约对象提供综合性的全科健康管理服务和针对性的专科疾病诊疗服务。

团队建设

团队成员构成

每个团队配备1名团队长、至少1名家庭医生、1名护理人员和1名公共卫生医师，有条件的可配备其他人员，具体要求如下。

团队长只可参与1个团队，可由家庭医生兼任。

家庭医生只可参与1个团队。家庭医生应由执业医师、助理医师或乡村医生担任，不限于全科，中医和内、外、妇、儿等各临床专业医生均可。家庭医生应在基层医疗卫生机构注册，在医疗联合体内医疗机构中执业的医师可以不办理相关变更注册手续。

护理人员只可参与1个团队。

公共卫生医师可参与多个团队。

其他人员可参与多个团队，团队根据居民健康需求和签约服务内容选配包括但不限于：专科医师、中医医师、药师、健康管理师、营养师、康复医师（治疗师）、中医预防保健调理师、心理治疗师或心理咨询师、团队助理、计生专干、社（义）工等。

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