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医学课件-腕管综合征(共36张PPT)

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.什么是腕管综合征

2.腕管综合征的诊断

3.腕管综合征的分类

4.非手术治疗

5.手术治疗

6.腕管综合征的预防

7.腕管综合征的预后与康复

01

什么是腕管综合征

定义及病因

定义概述

腕管综合征是一种由于腕管内压力增高，导致正中神经受压而引起的一系列症状。其发病率较高，据统计，女性发病率约为男性的3倍，多见于中年人群。

病因分析

腕管综合征的病因主要包括腕管内软组织的增厚、水肿或纤维化，如腱鞘炎、滑囊炎等。此外，重复性劳损、腕部外伤、骨性畸形等因素也可能导致腕管综合征的发生。

常见病因

在日常生活中，长时间从事电脑操作、手工艺、家务劳动等需要频繁使用手腕的工作，容易导致腕管内压力增加，从而引发腕管综合征。据统计，从事这些职业的人群，其腕管综合征的发生率可高达20%以上。

病理生理学

压力增加

腕管综合征的病理生理学基础是腕管内压力的增加。当压力超过正中神经的耐受限度时，神经的血液供应和代谢受到影响，导致神经传导速度减慢，引发疼痛、麻木等症状。研究表明，腕管内压力增加的阈值约为2.9kPa。

神经受压

正中神经在腕管内被周围的软组织所包裹，当腕管内软组织发生炎症、水肿或纤维化时，会压迫正中神经，影响其正常功能。这种压迫可能导致神经传导异常，表现为手指麻木、刺痛等症状。病理学检查常发现神经纤维水肿和变性。

炎症反应

腕管综合征的发生与炎症反应密切相关。炎症可能导致局部组织肿胀，进一步增加腕管内的压力，加剧神经受压。炎症反应的持续存在，可导致腕管内软组织的慢性病理改变，如纤维化、钙化等，影响神经功能。炎症指标如C反应蛋白（CRP）的升高常提示炎症活动。

常见症状

手指麻木

腕管综合征最常见的症状是手指麻木，尤其是在夜间或长时间保持同一姿势后更为明显。患者通常感到拇指、食指、中指和无名指的麻木，有时也可能涉及小指。麻木区域通常位于手掌和手指背侧。

疼痛不适

患者常感到腕部、前臂甚至肩部的疼痛和不适，尤其是在使用手腕或前臂进行活动时。疼痛可能为刺痛、烧灼感或钝痛，有时疼痛可放射至手指。疼痛程度可能因人而异，从轻微不适到严重疼痛不等。

手部无力

随着病情的发展，患者可能会出现手部无力，表现为握力下降、精细动作困难，如拿取小物品、写字等。严重时，患者可能无法正常进行日常活动，如穿衣、吃饭等。手部无力的程度也与病情的严重程度相关。

02

腕管综合征的诊断

临床评估

病史询问

在进行临床评估时，医生会详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、性质、加重或缓解的因素等。了解患者是否从事重复性手部工作，是否有腕部外伤史等，有助于判断是否为腕管综合征。病史询问通常需要5-10分钟。

体格检查

体格检查是评估腕管综合征的重要步骤。医生会检查患者的腕部、前臂和手指，观察是否有肿胀、压痛等体征。常用的检查方法包括Tinel征、Phalen试验和腕部屈曲试验，这些检查有助于判断神经受压的程度。体格检查通常需要10-15分钟。

神经电生理检查

神经电生理检查是评估腕管综合征的金标准。通过测量神经传导速度和肌电图，可以客观地评估神经功能。这种检查通常在专业的神经电生理实验室进行，整个过程大约需要30分钟。检查结果可以帮助医生确定疾病的严重程度和治疗方案。

物理检查

Tinel征测试

Tinel征是检测腕管综合征的一种简单方法。患者将手背放在前臂上，医生用手指轻敲腕部正中神经走行区域，若感到电击感或刺痛感向上肢放射，提示可能存在腕管综合征。该测试通常只需要1-2分钟。

Phalen试验

Phalen试验用于评估腕管内压力对正中神经的影响。患者将肘部伸直，手掌向上，用力握拳并保持10秒钟，若手指迅速出现麻木感，可能表明腕管内压力过高。该试验大约需要5-10分钟。

腕部屈曲试验

腕部屈曲试验是通过观察手指屈曲时是否有疼痛感来判断腕管综合征的方法。患者将肘部伸直，手心向上，尽力屈曲手腕，若在屈曲过程中感到手指或拇指疼痛，则可能存在腕管综合征。此测试操作简便，通常只需几分钟。

辅助检查

肌电图（EMG）

肌电图是一种检测神经肌肉功能的方法，可评估腕管综合征患者的神经传导速度和肌肉活性。通过插入电极记录肌肉电活动，医生可以判断是否存在神经受损。检查过程通常需要20-30分钟。

神经传导速度（NCV）

神经传导速度检查是评估神经功能的重要手段，通过测量神经冲动在不同部位传递的速度，可以帮助医生判断腕管综合征的严重程度。该检查通常在专门的神经电生理实验室进行，整个过程大约需要30分钟。

超声检查

超声检查可以直观地显示腕管内软组织的状况，如腱鞘、滑囊等。通过观察这些结构的形态和活动情况，医生可以判断是否存在炎症、增厚等病理变化。超声检查过程简单，通常在几分钟内即可完成。

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