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颌面手术合同

一、合同主体信息条款

颌面手术合同首先需要明确医患双方的基本信息，包括医疗机构的名称、资质证书编号、法定代表人、联系方式及手术实施地点，同时需详细记录患者的姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、紧急联系人信息及关系。医疗机构必须在合同中主动声明其具备开展颌面手术的执业许可，且手术医师持有有效的《医师执业证书》及相关专业技术资格证书，必要时应附上资质证明文件的复印件作为合同附件。患者则需提供真实的健康状况资料，包括既往病史、药物过敏史、正在服用的药物清单及是否存在特殊体质等情况，若患者为未成年人或限制民事行为能力人，必须由其法定监护人签署合同并注明监护关系。

二、手术方案与效果约定条款

合同中应详细描述手术的具体方案，包括手术名称、预期实现的医学效果、采用的技术方式、手术切口位置及长度、植入材料的品牌型号（如适用）、手术持续时间及预计住院天数。对于手术效果的约定需遵循医学客观性原则，禁止使用“完美”“绝对”“100%改善”等绝对性表述，应采用“在符合医学规范的前提下，力求达到XX程度的改善”等理性描述。同时需明确手术效果的评估标准，可附参考图片或三维模拟效果图作为效果预期的辅助说明，但必须注明图片仅供参考，实际效果因个体差异可能存在不同。对于需要分期实施的手术，应列明各阶段的具体时间安排、治疗内容及相应费用，确保患者充分了解整个治疗周期。

三、费用与支付条款

合同应明确列出手术的各项费用明细，包括术前检查费、手术费、麻醉费、材料费、药品费、住院费、护理费及术后复查费等，各项费用的计算依据和标准需清晰透明。支付方式可选择一次性支付或分期支付，如采用分期支付，需注明各期支付金额、支付时间及逾期付款的违约责任。关于退款条款，禁止设置“概不退款”等格式条款，应根据不同情况约定退款规则：因医疗机构原因导致手术无法正常进行的，应全额退还已收费用；因患者个人原因需取消手术的，需在手术前至少72小时书面通知医疗机构，扣除已发生的检查费用后退还余款，若通知时间不足24小时，可扣除手术费用的20%作为违约金；如遇不可抗力导致合同无法履行，双方应根据实际情况协商退款事宜，已发生的必要费用由责任方承担。

四、风险告知与知情同意条款

医疗机构必须在合同中全面告知手术可能存在的风险，包括但不限于麻醉风险（如药物过敏、心脑血管意外等）、术中风险（如大出血、神经损伤导致面瘫或麻木、骨骼损伤等）、术后并发症（如感染、血肿、瘢痕增生、愈合不良、两侧不对称、效果未达预期等）以及罕见但可能发生的严重风险（如败血症、器官衰竭等）。每项风险均需配以通俗易懂的解释，避免使用过于专业的医学术语，并由患者在专门的风险确认栏逐项签字确认。根据《民法典》第1219条规定，医疗机构不仅需书面告知风险，还应确保患者理解告知内容，对于患者提出的疑问需进行详细解答并记录在案。知情同意书作为合同的核心组成部分，不得包含“术后出现任何问题与医院无关”等免除医疗机构法定责任的条款，此类条款根据《民法典》第506条规定应属无效。

五、术前准备与术后护理条款

术前准备部分需明确患者的术前注意事项，包括术前禁食禁水的具体时间、禁止服用的药物（如阿司匹林等抗凝药物）、戒烟戒酒的时间要求及其他特殊准备工作。医疗机构的术前义务包括完成全面的术前检查（如血常规、凝血功能、传染病筛查、影像学检查等）、组织手术团队进行病例讨论、制定应急预案等。术后护理条款应详细列明医疗机构的护理责任，如术后观察时长、伤口护理方式、用药指导及并发症监测等，同时需明确患者的配合义务，包括按时服药、定期复查、保持伤口清洁、避免剧烈运动及遵循饮食禁忌等。禁止设置“未使用指定保养产品导致效果反弹概不负责”等不公平条款，术后护理建议应基于医学必要性而非商业利益，如需使用特定护理产品，需说明产品的必要性、替代方案及费用承担方式。

六、医疗纠纷处理条款

合同应约定医疗纠纷的解决途径，包括双方协商、第三方调解、仲裁或诉讼。选择仲裁方式的，需明确仲裁机构的名称和仲裁规则；选择诉讼方式的，应约定管辖法院为医疗机构所在地或合同签订地法院。根据《医疗纠纷预防和处理条例》，医疗机构需在合同中注明其内部投诉处理部门的联系方式，承诺在收到患者投诉后5个工作日内予以答复。对于手术可能发生的不良后果，应约定处理方式：如属于医疗过错导致的损害，医疗机构应根据《民法典》侵权责任编的规定承担赔偿责任；如属于正常的术后反应或个体差异导致的效果差异，医疗机构应提供合理的修复方案或医学解释，修复费用的承担需根据责任认定结果确定。

七、隐私保护与肖像权条款

医疗机构在合同中需承诺对患者的个人信息和医疗记录严格保密，未经患者书面同意，不得向任何第三方泄露，法律法规另有规定的除外。关于手术过程中的拍摄需求，如需对手术部位进行拍照或录像作为医学资料存档，需单独获得患者