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疼痛的针灸课件

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疼痛概论

针灸基础理论

针灸镇痛机制

常见疼痛病症治疗

临床实践技巧

研究与应用展望

01

疼痛概论

疼痛定义与分类

国际疼痛学会定义

疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情感体验，或与此相似的经历。强调其主观性和多维性（感觉、情感、认知）。

按病程分类

急性疼痛（如术后痛、创伤痛，持续时间短于3个月）和慢性疼痛（如腰背痛、神经病理性痛，持续超过3个月且常伴随心理障碍）。

按病理机制分类

伤害感受性疼痛（由组织损伤引发，如关节炎）、神经病理性疼痛（如糖尿病周围神经病变）、混合性疼痛（如癌痛兼具两种机制）。

特殊类型疼痛

牵涉痛（内脏病变引起体表疼痛，如心绞痛放射至左臂）、幻肢痛（截肢后仍感知缺失肢体疼痛）。

疼痛评估方法

视觉模拟评分法（VAS）

患者根据主观感受在10cm直线上标记疼痛强度，0为无痛，10为最剧烈疼痛，适用于成人及能配合的儿童。

数字评分法（NRS）

以0-10分量化疼痛，7分以上需紧急干预，常用于术后疼痛管理。

McGill疼痛问卷（MPQ）

通过78个描述词评估疼痛的感觉、情感和评价维度，适用于慢性疼痛的心理成分分析。

行为观察法

针对无法语言表达者（如婴幼儿、痴呆患者），通过面部表情、肢体动作、呻吟等判断疼痛程度，如FLACC量表（面部、腿、活动、哭闹、可安慰性）。

疼痛病理机制

脊髓背角神经元突触可塑性变化，放大疼痛信号传递，表现为继发性痛觉过敏（如纤维肌痛全身触诱发痛）。

中枢敏化

下行调制系统失衡

神经重塑与异常放电

组织损伤后释放缓激肽、前列腺素等致痛物质，降低痛觉感受器阈值，导致原发性痛觉过敏（如太阳晒伤后皮肤触痛）。

中脑导水管周围灰质（PAG）-延髓头端腹内侧区（RVM）通路抑制功能减弱，导致慢性疼痛持续存在。

神经损伤后钠离子通道异常表达，产生自发放电（如三叉神经痛的电击样疼痛）。

外周敏化

02

针灸基础理论

十二经脉与奇经八脉

经络具有运行气血、联络脏腑、沟通内外的作用，疼痛多因经络阻滞或气血失调所致，针灸通过刺激经络穴位可疏通气血、缓解疼痛。

经络的生理功能

经络与疼痛的关系

不同经络对应不同部位的疼痛，如足阳明胃经与面部疼痛相关，足太阳膀胱经与腰背痛相关，需根据疼痛部位选择相应经络治疗。

十二经脉是经络系统的主体，包括手三阴经、手三阳经、足三阴经、足三阳经，分别与脏腑相连；奇经八脉（如任脉、督脉）则调节气血运行，对疼痛治疗具有特殊作用。

经络系统概述

常用穴位介绍

合谷穴（LI4）

位于手背第一、二掌骨间，是治疗头痛、牙痛、面痛的常用穴位，具有疏风解表、通络止痛的功效。

足三里（ST36）

位于膝下三寸，是调理脾胃、缓解腹痛和下肢疼痛的重要穴位，长期刺激可增强免疫力。

委中穴（BL40）

位于腘窝中点，主治腰背痛、坐骨神经痛，针刺或点按可快速缓解急性腰痛。

太冲穴（LR3）

位于足背第一、二跖骨结合部前方，常用于治疗肝郁气滞引起的头痛、胁痛及情绪相关疼痛。

针刺操作原理

得气与补泻手法

针刺时通过提插捻转使患者产生酸、麻、胀的“得气”感，补法用于虚证（轻刺激），泻法用于实证（强刺激），以调整气血平衡。

01

针刺深度与角度

根据穴位解剖特点选择直刺、斜刺或平刺，如头部穴位宜平刺，腹部穴位需浅刺，避免伤及内脏或血管。

留针与电针应用

一般留针15-30分钟，慢性疼痛可延长；电针通过电流刺激增强镇痛效果，适用于顽固性疼痛如带状疱疹后遗神经痛。

禁忌与注意事项

避免在孕妇腰骶部、出血性疾病患者或皮肤感染处针刺，晕针时需立即起针并平卧处理。

02

03

04

03

针灸镇痛机制

激活外周神经纤维

针灸刺激通过兴奋Aδ和C类神经纤维，将信号传递至脊髓背角，抑制疼痛信号的传导。

神经调节作用

中枢神经系统调控

针灸可激活脑干下行抑制系统（如中脑导水管周围灰质、延髓头端腹内侧区），释放内源性阿片肽（如脑啡肽、β-内啡肽），阻断疼痛信号上传。

闸门控制理论

针刺刺激通过激活粗纤维（Aβ纤维），抑制脊髓背角痛觉传递神经元（T细胞），关闭“疼痛闸门”，减少痛觉感知。

内源性阿片系统激活

针灸促进垂体释放β-内啡肽、强啡肽等物质，作用于μ、κ、δ受体，直接抑制疼痛信号传递。

抗炎因子释放

针刺可调节促炎细胞因子（如IL-6、TNF-α）与抗炎因子（如IL-10）的平衡，减轻局部炎症反应导致的疼痛。

下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）调节

针灸通过调控HPA轴，降低皮质醇水平，缓解慢性疼痛伴随的应激反应。

内分泌与免疫响应

临床效果影响因素

不同穴位对疼痛的调控效果差异显著，如合谷（LI4）针对头面部疼痛，足三里（ST36）针对胃肠道疼痛，需根据疼痛部位精准选穴。

穴位选择特异性

提插捻转手法、电针频率（低频2Hz促进内啡肽释放，