食道癌根治术手术配合.pptxVIP

;食管的位置和分部：食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在第6颈椎体下缘平面与咽相接，下端约平第11胸椎体高度与胃的贲门连接。食管可分为颈部、胸部和腹部。颈部长约5cm，自食管起始端至平对胸骨颈静脉切迹平面的一段。胸部最长，约18~20cm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。腹部最短，仅1~2cm，自食管裂孔至贲门。;食管的毗邻关系：食管的前方由上而下有气管、气管隆峭、左喉返神经、主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。后方有颈椎、胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。食管的两侧为胸腔。食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。食管左侧由上到下有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段有左迷走神经。;食管的解剖;食管腔面由黏膜和黏膜下层形成的纵行皱襞，食物通过时管腔扩大，皱襞消失。

黏膜：上皮为未角化的复层扁平上皮，在食物通过时起机械性保护作用。食管下端的复层扁平上皮与胃贲门部的单层柱状上皮骤然相接，是食管癌的易发部位。固有层为细密的结缔组织，并形成乳头突向上皮。在食管上段与下段的固有层内可见少量黏液性腺。黏膜肌层由纵行平滑肌束组成。

黏膜下层：为疏松结缔组织，内含黏液性的食管腺，其导管穿过黏膜开口于食管腔，分泌的黏液涂布于食管表面，利于食物通过。食管腺周围常有较密集的淋巴细胞及浆细胞，甚至淋巴小结。

肌层：分内环行与外纵行两层。上1/3段为骨骼肌，下1/3段为平滑肌，中1/3段则兼具两者。食管两端的内环行肌稍厚，分别形成食管上、下括约肌。

外膜：为纤维膜。;食管癌的概述;食管癌的分段;胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，故包括了食管胃交界（EGJ)。其前邻心包，后邻脊椎，左为胸降主动脉，右为胸膜。该段食管穿越膈肌，在腹腔走行距离长短不一，在某些情况如食管裂孔疝时，腹段食管可消失，故腹段食管包括在胸下段食管中。

食管胃交界癌与贲门癌：EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米???胃近端是一个充满争议的部位。新版TNM分期协调统一了食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容，作出明确规定：凡肿瘤中心位于1）食管下段；2)EGJ；3）胃近端5厘米但已侵犯食管下段或EGJ者，均按食管腺癌TNM分期；4）胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称为贲门癌，连同胃其它部位发生的肿瘤，皆按胃癌的TNM标准分期。;食管癌区域淋巴结;食管癌的手术路径;食管切除及消化道重建的选择;食管切除及消化道重建的选择;特殊器械如下;特殊器械如下;麻醉方式及手术体位安置;食管癌根治术手术配合：手术步骤及配合（中段食管癌、经左胸，食管胃吻合）;食管癌根治术手术配合：手术步骤及配合（中段食管癌、经左胸，食管胃吻合）;食管癌根治术手术配合：手术步骤及配合（中段食管癌、经左胸，食管胃吻合）;食管癌根治术手术配合：手术步骤及配合（中段食管癌、经左胸，食管胃吻合）;食管癌根治术手术配合：手术步骤及配合（中段食管癌、经左胸，食管胃吻合）;食管癌根治术手术配合：手术步骤及配合（中段食管癌、经左胸，食管胃吻合）;食管癌根治术手术配合：手术步骤及配合（中段食管癌、经左胸，食管胃吻合）;食管癌根治术手术配合：手术步骤及配合（中段食管癌、经左胸，食管胃吻合）;洗手护士配合要点;巡回护士配合要点;巡回护士配合要点——仪器设备;手术布局;巡回护士配合要点——清点时机;巡回护士配合要点——体位摆放;巡回护士术后配合;