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2025年重症肺炎相关试题及答案

一、单项选择题（共10题，每题2分，共20分）

1.重症肺炎的诊断标准不包括以下哪项？

A.呼吸频率≥30次/分

B.氧合指数(PaO2/FiO2)≤250mmHg

C.胸部影像显示双侧或多肺叶受累

D.体温≥38℃

答案：D

解析：重症肺炎的诊断标准包括：呼吸频率≥30次/分、氧合指数(PaO2/FiO2)≤250mmHg、胸部影像显示双侧或多肺叶受累、意识障碍、尿量20ml/h或80ml/4h、血尿素氮≥7.14mmol/L、收缩压90mmHg或舒张压≤60mmHg等。体温≥38℃是普通肺炎的表现，不是重症肺炎的诊断标准。

2.重症肺炎最常见的病原体是？

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎支原体

答案：A

解析：肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的病原体，也是重症肺炎最常见的病原体。金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌多见于医院获得性肺炎或重症社区获得性肺炎。肺炎支原体主要引起轻型肺炎，较少导致重症肺炎。

3.重症肺炎患者出现低氧血症的主要机制是？

A.肺泡表面活性物质减少

B.肺内分流增加

C.肺泡通气量减少

D.弥散功能障碍

答案：B

解析：重症肺炎患者出现低氧血症的主要机制是肺内分流增加。肺炎导致肺泡实变和肺不张，使部分未经氧合的血液直接进入体循环，形成肺内分流。肺泡表面活性物质减少、肺泡通气量减少和弥散功能障碍也是低氧血症的机制，但肺内分流是主要原因。

4.重症肺炎患者机械通气时，应采取的体位是？

A.仰卧位

B.俯卧位

C.左侧卧位

D.右侧卧位

答案：B

解析：对于重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者，俯卧位通气可以改善氧合，减少呼吸机相关肺损伤的发生。俯卧位可以使背侧肺组织复张，改善通气/血流比例，促进分泌物引流。仰卧位、左侧卧位和右侧卧位不是机械通气时的首选体位。

5.重症肺炎患者使用糖皮质激素的适应症是？

A.所有重症肺炎患者

B.合并感染性休克的患者

C.合并急性呼吸窘迫综合征的患者

D.合并糖尿病的患者

答案：C

解析：糖皮质激素不是所有重症肺炎患者的常规治疗。对于合并感染性休克的患者，小剂量糖皮质激素可能有益。对于合并急性呼吸窘迫综合征的患者，糖皮质激素可以减轻炎症反应，改善氧合。合并糖尿病的患者不是糖皮质激素的适应症，反而可能加重血糖控制难度。

6.重症肺炎患者出现感染性休克时，首选的血管活性药物是？

A.多巴胺

B.去甲肾上腺素

C.肾上腺素

D.多巴酚丁胺

答案：B

解析：根据国际指南，重症肺炎患者出现感染性休克时，首选的血管活性药物是去甲肾上腺素。它可以有效提升血压，改善组织灌注，且较少引起心律失常。多巴胺在低剂量时主要作用于多巴胺受体，中等剂量作用于β受体，大剂量作用于α受体，现已不作为首选药物。肾上腺素主要用于难治性休克。多巴酚丁胺主要用于心功能不全。

7.重症肺炎患者液体管理的基本原则是？

A.积极补液，维持高血容量

B.限制液体入量，保持负平衡

C.维持正常血容量

D.完全禁水

答案：B

解析：重症肺炎患者液体管理的基本原则是限制液体入量，保持负平衡。研究表明，对于急性呼吸窘迫综合征患者，保守性液体策略(限制液体入量)与开放性液体策略(积极补液)相比，可以缩短机械通气时间和ICU住院时间，提高生存率。维持正常血容量和完全禁水都不符合重症肺炎患者的液体管理原则。

8.重症肺炎患者并发急性肾损伤时，首选的治疗措施是？

A.立即开始肾脏替代治疗

B.限制液体入量

C.使用利尿剂

D.维持适当血容量，避免肾毒性药物

答案：D

解析：重症肺炎患者并发急性肾损伤时，首选的治疗措施是维持适当血容量，避免肾毒性药物。只有在液体负荷过重、电解质紊乱或尿毒症症状明显时，才考虑肾脏替代治疗。限制液体入量是必要的，但不是唯一措施。使用利尿剂可能加重肾损伤，不作为首选。

9.重症肺炎患者使用抗菌药物的原则是？

A.等待病原学结果后再用药

B.尽早开始经验性抗菌治疗

C.仅凭临床症状用药

D.仅凭影像学结果用药

答案：B

解析：重症肺炎患者使用抗菌药物的原则是尽早开始经验性抗菌治疗。重症肺炎病情进展迅速，延迟抗菌治疗会增加死亡风险。在等待病原学结果的同时，应立即开始经验性抗菌治疗，覆盖可能的病原体。仅凭临床症状或影像学结果用药是不全面的，应结合临床情况综合考虑。

10.重症肺炎患者预防深静脉血栓的措施不包括？

A.早期活动

B.使用低分子肝素

C.使用间歇充气加压装置

D.长期卧床不动

答案：D

解析：重症肺