6-血液灌流典型病例分享---杨琴.docxVIP

2025年3月，我在重症医学科接诊了一位56岁男性患者，因服用过量对乙酰氨基酚导致急性肝衰竭合并中毒性脑病。患者入院时GCS评分6分，血氨1μmol/L，凝血酶原时间延长至28秒。在常规内科治疗效果不佳的情况下，我们立即启动了血液灌流联合CRRT治疗方案。使用HA330型灌流器，血流量控制在150200ml/min，每次治疗持续3小时，间隔12小时进行第二次灌流。经过两次血液灌流后，患者血氨降至72μmol/L，GCS评分提升至12分，意识状态明显改善，为后续肝移植争取了宝贵时间。这个病例让我深刻体会到血液灌流在急性中毒救治中的关键作用。

具体操作流程方面，我们建立了标准化的三查七对制度。治疗前必须核查：患者凝血功能（INR1.5）、血小板计数（50×10^9/L）、血管通路情况（双腔导管流量200ml/min）。在2024年全年收治的87例血液灌流患者中，有12例因凝血功能异常需要调整肝素用量，其中8例采用低分子肝素，剂量按6080IU/kg计算，维持APTT在6080秒之间。

治疗参数的精确控制至关重要。我们通常设置血流量为150200ml/min，灌流时间23小时，超滤率控制在1015ml/kg/h。在监测指标上，我们重点关注灌流前后的毒素清除率、血流动力学变化及并发症发生率。数据显示，规范操作下，我们的并发症发生率从2023年的8.3%降至2024年的3.4%，主要并发症为低血压（2例）和血小板减少（1例）。

总的来看，下一阶段的重点是建立血液灌流质量控制体系。我们计划从2025年7月开始，每月开展一次专项培训，重点考核医护人员对灌流器选择、参数设置和并发症处理的掌握程度。培训将采用理论考核（占40%）和实操评估（占60%）相结合的方式，实操部分要求在模拟环境下完成从管路预充到结束治疗的完整流程，操作时间控制在25分钟以内，误差不超过±2分钟。

杨琴

2025年6月15日