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中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南(2025版)要点

肺血栓栓塞症(PTE)是静脉血栓栓塞症(VTE)的重要临床表现

形式，以血栓阻塞肺动脉或其分支导致血流动力学障碍和气体交换异

常为主要病理特征，严重者可引发右心功能衰竭甚至猝死。近年来，

我国PTE的诊疗水平显著提升，但不同区域、不同医疗机构及不同科

室在PTE早期识别、规范化防治及多学科协作等方面仍存在不足。

为优化临床实践，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学

组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组联合全国肺

栓塞与肺血管病防治协作组，组织多学科专家基于国内外循证医学证

据，通过德尔菲法论证制定《中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指

南(2025版)》。

本指南涵盖PTE的定义、流行病学、风险因素、诊断策略和危险

分层、基于不同场景的急性期综合救治策略、特殊临床情况处理、长

期随访管理及预防等，旨在建立符合国情的PTE规范化管理体系，推

动各级医疗机构PTE防治能力的同质化发展。

诊断手段及策略

推荐意见1

对于疑诊急性PTE的患者，推荐基于临床经验或应用临床可能性

进行可能性评估。(1A)

推荐临床可能性评估联合D二聚体检测作为除外急性PTE的方法。

(1A)

对临床评估低度可能的患者，如应用高灵敏度方法检测D二聚体

为阴性，可基本除外急性PTE。(1A)

表1VTE常见风险因素

获得性风险因素

遗传性风险因素

血液高凝状态静脉血流瘀滞血管内皮损伤

抗凝血酶缺乏年龄增加卒中瘫痪高血压

蛋白S缺乏感染(尤其肺炎、泌尿系感染、HIV)

肥胖糖尿病

蛋白C缺乏既往VTE因心力衰竭或房颤/房扑住院严重创伤、下肢骨折、脊髓损伤

V因子Leiden突变(中国人群罕见)恶性肿瘤(转移者风险最高)(3个月内)关节镜、髋关节或膝关节置换

疑血酶原20210A基因变异心肌梗死(3个月内)

自身免疫性疾病(如磷脂综合征等)腹腔镜手术(如胆囊切除术)

非“0”血型等炎症性肠病充血性心力衰竭或呼吸衰竭中心静脉置管或起搏器导线

肾病综合征久坐(如长途汽车或飞机旅行)肿瘤静脉内化疗

妊娠/产褥期卧床3d

体外受精/口服避孕药输血

激素替代治疗(取决于方案)浅静脉血栓形成

促红细胞生成剂

注：VTE为静脉血栓栓塞症；HIV为人类免疫缺陷病毒

表2急性肺血栓栓塞症的临床表现

症状体征

呼吸困难(70?0%)呼吸急促(70?0%)

胸痛(10?0%)哮鸣音(10?0?细湿啰音(20?0?血管杂音(5%)

胸膜炎样(40?0%)发绀(15?0%)

心绞痛样(10?0%)发热(30?0?多为低热，少数患者可有中度以上的发热(5?5%)

晕厥(10?0%)颈静脉充盈或搏动(20?0%)

烦躁不安、惊恐甚至濒死感