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缺铁性贫血(IronDeficientAnemia,IDA)

概述

?缺铁性贫血：是指由于各种原因引起的体内贮存铁缺乏，使Hb合成不足,RBC生成减少所致的一种小细胞低色素性贫血。其特点是骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染色铁，血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低。发病率高，铁缺乏症是最常见的营养素缺乏症，缺铁性贫血也是贫血中最常见的类型，至今仍是世界各国普遍存在而重要的健康问题，尤其是发展中国家、钩虫病流行区，其高危人群为妇女、婴幼儿和儿童。

缺铁性贫血的定义

铁缺乏症是体内长期铁负平衡的结果，最初引起体内贮存铁耗尽（ID），继之红系细胞内发生缺铁，称为缺铁性红细胞生成（IDE），最后才发生缺铁性贫血（IDA）单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏,非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤；对单纯性贫血的治疗上我们主要是改善饮食、补充铁剂，而对非单纯性贫血，我们应重视原发及合并疾病的治疗。

铁的代谢

一、铁的分布：铁在体内分布很广，几乎所有组织都有铁，健康成人体内含铁总量为3～4.5克，具体的男性50-55mg/kg，女性35-40mg/kg。人体内的铁，主要以两种状态存在，一是功能状态铁，二是贮存铁，功能状态铁包括血红蛋白铁（占体内铁2/3），肌红蛋白铁（占人体内铁15％），这两种铁为主，其他如转铁蛋白结合的铁、乳铁蛋白及细胞中各种酶和辅因子中含铁量极少，约0.2％左右；2.贮存铁主要以铁蛋白、含铁血黄素的形式存在于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统，约占体内铁总量的30％：二、铁的来源和吸收来源：合成血红蛋白每天需铁20-25mg，主要来自衰老RBC，每日普通饮食中所供给的铁量为15-30mg左右，但只有5-10％被吸收，量约1-1.5mg/日，铁的吸收形式有两种：一是血红素铁，来自血红蛋白、肌红蛋白及动物食物的其他血红素蛋白，比如肉、肝、血旺等。这些食物经胃酸和蛋白酶消化，游离出血红素，直接被肠粘膜细胞摄取，在细胞内经血红素加氧酶分解为原卟啉和铁而被吸收。血红素铁的吸收一般不受食物成分影响，吸收率高

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二是非血红素铁，来自铁盐、铁蛋白、含铁血黄素及植物性食物中的高铁化合物等，如豆类、海带、紫菜、香菇、木耳等，非血红素铁的吸收取决于铁原子的价数、可溶性及食物中螯合剂的存在，食物中的铁必须成为可溶性二价铁才易被吸收，而且易受其他食物成分的影响，吸收率因食物种类而异，动物性食物约20-25％，但蛋仅3％（大家都知道蛋黄中含铁高，但是因为蛋黄中磷蛋白和铁结合后可溶性差而不易吸收）植物性食物中铁；的吸收率＜5％，但大豆较高，为7％，人奶中铁吸收率50％，而牛奶仅10％；铁吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段；铁吸收形式：刚才我们讲了是Fe++；影响吸收因素：动物铁（肌红蛋白）易吸收；胃酸可以增加铁的溶解度，维生素C是一个还原剂，使Fe+++转化为Fe++，牛奶、咖啡、茶等因可与铁形成难以溶解的盐类而影响铁吸收。铁的吸收量还取决于体内贮存铁的量及红细胞生成的速度，体内贮存量减少时，铁吸收增加正常铁吸收图

三、铁的运输图片：血浆中的二价铁经铜蓝蛋白氧化为三价铁后，与

转铁蛋白结合而被输送到骨髓和其他组织，幼红细胞等细胞含有转铁蛋白受体，转铁蛋白与受体结合后，通过胞饮方式进入细胞，在细胞内与转铁蛋白离解后与原卟啉结合形成血红素，多余的铁以铁蛋白的形式贮存于幼红细胞中；；正常人转铁蛋白的血浆浓度即为总铁结合力，也就是血浆中能与铁结合的β球蛋白的总量，正常情况下仅其总量的1/3与铁结合，这部分称为血清铁，2/3未与铁结合的转铁蛋白称为未饱和的转铁蛋白；转铁蛋白饱和度＝血清铁/总铁结合力×100％

四、铁的再利用、排泄

再利用：铁代谢是在封闭系统内反复，铁重复被利用，衰老红细胞破坏后，释放血红素，血红素被重新利用生成新生红细胞的血红素而排泄上：每天人体排出铁量约1mg，女性高于男性，主要通过胃肠黏膜细胞的脱落、泌尿道及皮肤上皮细胞随粪便、尿液、汗液及胆汁等排出，和每天铁吸收量保持平衡，因此正常成年男子和绝经后妇女一般不会发生缺铁；育龄女性还有月经、哺乳期额外丢失铁，应注意补充铁剂。

五、铁的贮存

铁主要贮存于肝细胞、脾和骨髓等单核-巨噬细胞系统的巨噬细胞中，贮存形式有：铁蛋白、含铁血黄素两种。

病因和发病机制

1、需铁量增加而摄入不足：常见婴幼儿、青少年、妊娠、哺乳期妇女。因为我国的食物结构一般以谷物和蔬菜为主，肉类较少，因此血红素铁含

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量较西方饮食为低，饮食中供铁量以