冠心病的治疗进展.pptxVIP

冠心病的治疗进展本演示将全面介绍冠心病治疗领域的最新进展，包括药物治疗、介入治疗、外科治疗及预防策略等方面的创新与突破。作者：

引言：冠心病的全球流行现状5.23亿2019全球患者较1990年2.7亿显著增加1位死亡原因排名中国心血管疾病死亡负担重163万介入治疗例数2023年中国大陆记录26.44%年增长率介入治疗数量显著提升

冠心病的定义与分类冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧慢性冠脉综合征与急性冠脉综合征按发作时间和临床表现分类临床表现形式稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死

冠心病的危险因素高血压持续血压升高损伤血管内皮糖尿病代谢紊乱加速动脉粥样硬化血脂异常高LDL胆固醇是关键危险因素吸烟氧化应激损伤血管

冠心病诊断技术的进展基础检查技术心电图动态监测技术升级三维超声心动图应变率超声心动图影像学检查冠状动脉CT血管造影（CCTA）血流储备分数CT（FFRCT）人工智能辅助CCTA分析功能性评估压力心脏核素显像压力核磁共振有创性冠状动脉功能评估（FFR、iFR）

实验室检查与生物标志物传统心肌损伤标志物肌钙蛋白I/T是诊断心肌损伤的金标准。检测敏感度高，特异性强。心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）在特定情况下仍有辅助价值。新型心肌损伤标志物高敏肌钙蛋白检测可提前诊断急性心肌梗死。心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）可更早反映心肌损伤。炎症标志物超敏C反应蛋白（hs-CRP）评估冠心病风险及预后。白细胞介素-6（IL-6）与冠状动脉不稳定斑块相关。

药物治疗：抗血小板药物抗血小板药物通过抑制血小板活化与聚集，预防血栓形成。阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛和普拉格雷是常用选择。2024年KSMI指南推荐急性冠脉综合征患者接受长达12个月的双重抗血小板治疗。

药物治疗：调脂药物他汀类药物抑制胆固醇合成的关键酶，降低LDL-C水平阿托伐他汀、瑞舒伐他汀最常用依折麦布抑制肠道胆固醇吸收与他汀联用效果更佳PCSK9抑制剂单克隆抗体，提高LDL受体表达依洛尤单抗、阿利珠单抗新型降脂药物英克利司兰：小干扰RNA技术倍林贝特：选择性PPARα调节剂

药物治疗：抗凝药物药物分类代表药物临床应用场景优势普通肝素肝素钠急性冠脉综合征早期起效快，可逆转低分子肝素依诺肝素NSTEMI抗凝首选皮下注射，稳定性好Xa因子抑制剂磺达肝癸钠肝素诱导血小板减少不需监测凝血时间直接口服抗凝药利伐沙班冠心病合并房颤出血风险低，不需监测

药物治疗：β受体阻滞剂临床应用指征急性心肌梗死后患者二级预防可减少猝死风险。稳定性冠心病控制心绞痛症状效果显著。主要药物选择美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔各有特点。高选择性β1受体阻滞剂减少不良反应。特殊人群应用老年人从小剂量开始，逐渐调整。肺部疾病患者选择高选择性药物。

药物治疗：RAAS系统抑制剂ACEI/ARB血管紧张素转换酶抑制剂/受体阻断剂是心肌梗死后患者首选药物。可降低心肌重构风险，改善预后。醛固酮拮抗剂螺内酯、依普利酮用于心肌梗死后合并心衰患者。降低心血管死亡风险，减少心肌纤维化。ARNI沙库巴曲缬沙坦用于冠心病合并心衰患者。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》明确推荐其应用。

药物治疗：其他药物钙通道阻滞剂降低心肌收缩力，减轻心脏负担。非洛地平、氨氯地平等可用于控制心绞痛。硝酸酯类迅速扩张血管，缓解急性心绞痛。硝酸甘油是首选急救药物。中药制剂通心络胶囊、血塞通等具有活血化瘀作用。配合西药治疗效果更佳。

冠状动脉介入治疗技术进展生物可降解支架植入后逐渐被人体吸收，减少长期并发症药物涂层球囊无需留置支架，减少晚期支架内再狭窄分叉病变新技术双支架技术优化，专用分叉支架研发突破CTO介入技术逆向介入技术成功率提高至90%以上

介入治疗辅助技术血管内影像学技术血管内超声（IVUS）提供血管壁结构的评估。光学相干断层扫描（OCT）分辨率更高，可精确评估支架贴壁状况。虚拟组织学（VH-IVUS）可识别易损斑块成分。功能学评估技术血流储备分数（FFR）是功能学评估金标准。瞬时无波流比值（iFR）无需药物诱导，操作简便。定量血流比值（QFR）基于造影图像重建，无需压力导丝。钙化病变处理技术旋磨技术对同心性钙化效果佳。切割球囊适用于偏心性钙化病变。冲击波球囊利用声波破碎钙化，保护血管完整性。

特殊冠状动脉病变介入治疗左主干病变高风险病变，双支架技术（DK-crush、Culotte）快速发展。新型专用左主干支架降低并发症风险。多支血管病变完全血运重建（CR）优于不完全血运重建（IR）。分期介入与同期介入各有适应证。小血管病变超薄支架（小于65微米）降低再狭窄率。药物球囊在直径小于2.5mm血管中应用广泛。CTO病变LAST技术、DART技术使成功率显著提高。专用CTO导丝与微导管协同突破闭塞段。

冠脉旁路移植术（CA