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药房药店医保工作自查整改报告(2篇)

以下是为您生成的两篇药房药店医保工作自查整改报告：

药房药店医保工作自查整改报告（一）

为了进一步加强本药房医保管理工作，规范医保服务行为，根据医保部门相关要求，我药房近期对医保工作进行了全面深入的自查自纠，现将自查整改情况报告如下：

一、自查工作开展情况

为确保自查工作的全面性和准确性，我们成立了以药房负责人为组长的医保自查工作小组，制定了详细的自查方案。自查小组对医保政策执行、医保费用结算、药品管理、服务质量等方面进行了逐一排查。通过查阅医保系统数据、财务账目、药品进销存记录，以及实地检查药房环境、服务流程等方式，全面梳理医保工作中存在的问题。

二、自查发现的问题

1.医保政策宣传与培训不足

部分员工对医保政策的理解不够深入，在为参保人员提供服务时，不能准确解答医保相关问题。例如，对于医保报销范围、报销比例等关键政策，员工解释存在偏差，导致参保人员对医保政策产生误解。

医保政策培训缺乏系统性和持续性。虽然定期组织了医保政策培训，但培训内容不够全面，培训方式单一，多以集中授课为主，缺乏实际案例分析和互动交流，员工参与度不高，培训效果不佳。

2.医保费用结算不规范

存在医保费用申报不及时的情况。由于工作人员疏忽，部分医保费用未能在规定时间内申报，导致医保基金不能及时结算，影响了药房的资金周转。

医保费用结算数据存在错误。在录入医保费用信息时，由于操作不熟练或粗心大意，出现药品名称、规格、数量、价格等信息录入错误的情况，导致医保费用结算不准确。

存在违规收费现象。个别员工为了增加药房收入，在医保结算时，存在重复收费、分解收费等违规行为。例如，将一项可以合并收费的项目拆分成多个项目进行收费，增加了参保人员的负担。

3.药品管理存在漏洞

药品进销存管理不规范。药品入库、出库记录不完整，部分药品的购进渠道不明，缺乏有效的质量检验报告。在药品库存管理方面，存在账实不符的情况，部分药品实际库存与系统记录不一致。

医保目录药品管理混乱。部分医保目录药品未按规定进行单独存放和管理，与非医保药品混放，导致在销售时容易出现误刷医保的情况。同时，对于医保目录药品的更新不及时，部分已调出医保目录的药品仍在医保系统中显示可报销，存在医保基金违规支付的风险。

药品价格管理不严格。部分药品的销售价格高于医保限价，存在不合理定价的情况。在药品价格调整时，未能及时更新医保系统中的药品价格信息，导致医保费用结算时出现价格差异。

4.服务质量有待提高

服务态度不佳。部分员工在为参保人员服务时，缺乏热情和耐心，对参保人员的咨询和需求不能及时响应，甚至出现推诿现象，影响了参保人员的就医体验。

服务流程繁琐。参保人员在药房购药时，需要经过多个环节，如挂号、缴费、取药等，流程繁琐，耗时较长。同时，药房的信息化建设滞后，未能实现医保结算的实时联网，参保人员需要先垫付费用，再到医保部门进行报销，增加了参保人员的麻烦。

三、整改措施

1.加强医保政策宣传与培训

制定系统的医保政策培训计划。定期组织员工参加医保政策培训，邀请医保部门专家进行授课，培训内容涵盖医保政策法规、报销流程、费用结算等方面。同时，增加实际案例分析和互动交流环节，提高员工的参与度和培训效果。

加强医保政策宣传。在药房显著位置张贴医保政策宣传海报，发放医保政策宣传资料，向参保人员普及医保政策知识。同时，利用药房的微信公众号、电子显示屏等渠道，及时发布医保政策信息和医保动态，提高参保人员对医保政策的知晓率。

2.规范医保费用结算

建立医保费用申报管理制度。明确医保费用申报的流程和时间节点，安排专人负责医保费用申报工作，确保医保费用及时、准确申报。同时，加强对医保费用申报数据的审核，建立数据审核机制，对申报数据进行严格把关，避免出现数据错误。

加强员工操作培训。定期组织员工参加医保系统操作培训，提高员工的操作技能和业务水平。在医保费用结算时，要求员工认真核对药品信息和参保人员信息，确保医保费用结算准确无误。

严肃查处违规收费行为。加强对医保费用结算的监督检查，建立违规收费举报机制，鼓励员工和参保人员对违规收费行为进行举报。对于发现的违规收费行为，严肃追究相关人员的责任，并及时退还参保人员多收的费用。

3.完善药品管理

规范药品进销存管理。建立健全药品购进、验收、储存、销售等管理制度，加强对药品购进渠道的审核，确保药品质量安全。同时，定期对药品库存进行盘点，及时更新药品库存信息，确保账实相符。

加强医保目录药品管理。对医保目录药品进行单独存放和管理，设置明显的标识，避免与非医保药品混放。及时关注医保目录的更新情况，在医保目录调整后，及时更新药房的药品信息和医保系统中的药品目录，确保医保基金合理支付。

严格药品价格管理。建立药品价格管理制度，定期对药品价格进行监测和调