高血压患者健康管理及护理要点课件.docxVIP

高血压患者健康管理及护理要点

一、高血压概述与流行病学

（一）高血压的定义与分类

高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。根据心血管危险因素、靶器官损害和临床并发症，将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危四个层次。

高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压占高血压患者的90%以上，其病因尚未完全明了，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，如肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症等。

（二）高血压的流行病学特点

我国高血压患病率持续增长，估计现有高血压患者约2.45亿。高血压患病率随年龄增长而升高，女性绝经期前患病率低于男性，绝经期后高于男性。有地理分布差异，北方地区高于南方，沿海地区高于内地。民族之间也存在差异，藏族、蒙古族和朝鲜族等较高，而壮族、苗族和彝族等较低。

高血压的三低现象依然突出：知晓率低、治疗率低、控制率低。高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素，是我国居民死亡的首位原因。加强高血压防治，提高三率水平，是减轻心脑血管疾病负担的关键措施。

管理目标：?高血压管理的根本目标是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。需要长期、持续、规范地管理血压，实现血压达标。

二、高血压患者健康评估

（一）全面健康评估内容

对高血压患者进行健康评估是制定个体化管理方案的基础。评估内容包括：病史采集（现病史、既往史、家族史）；体格检查（血压测量、体重、腰围、心血管系统检查等）；实验室检查（血常规、尿常规、生化全套等）；辅助检查（心电图、超声心动图、颈动脉超声等）。

特别要评估靶器官损害情况：心脏（左心室肥厚、冠心病、心力衰竭）；脑（卒中、短暂性脑缺血发作）；肾脏（蛋白尿、肾功能不全）；血管（外周动脉疾病、主动脉夹层）；眼底（视网膜病变）。同时评估心血管危险因素：吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖、早发心血管病家族史等。

（二）血压测量与监测

规范测量血压是高血压诊断和管理的关键。诊室血压测量要求：测量前30分钟内避免吸烟、饮咖啡、剧烈运动；安静休息至少5分钟；取坐位，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平；使用标准袖带，肥胖者使用大袖带；连续测量2次，间隔1-2分钟，取平均值。

家庭血压监测有助于提高高血压知晓率，评估降压疗效。建议使用经认证的上臂式电子血压计，每日早、晚各测量2-3次，间隔1分钟，取平均值。早晨测量在起床后、服降压药前、早餐前，晚上测量在睡觉前。动态血压监测可提供24小时血压信息，有助于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压，评估血压昼夜节律。

表1：血压水平分类和定义

类别

收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)

正常血压

120

和80

正常高值

120-139

和/或80-89

高血压1级

140-159

和/或90-99

高血压2级

160-179

和/或100-109

高血压3级

≥180

和/或≥110

单纯收缩期高血压

≥140

和90

测量要点：?首次测量应测双上臂血压，以读数较高的一侧为准。老年人、糖尿病患者及体位性低血压患者应加测站立位血压。

三、高血压非药物治疗

（一）生活方式干预

生活方式干预是高血压治疗的基础，应贯穿于高血压治疗的始终。主要措施包括：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至6g；控制体重，使体重指数（BMI）24kg/m2，腰围男性90cm、女性85cm；戒烟限酒，彻底戒烟，避免被动吸烟，每日酒精摄入量男性25g、女性15g；体育运动，每周4-7次中等强度运动，每次30-60分钟。

心理平衡是高血压管理的重要环节。减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪波动。规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜。对于工作压力大、精神紧张的患者，可进行心理疏导和认知行为干预。良好的生活方式不仅有助于血压控制，还能降低心血管总体风险。

（二）饮食管理

合理膳食是高血压非药物治疗的核心。推荐DASH饮食模式：富含蔬菜、水果、低脂奶制品；摄入全谷物、禽肉、鱼、坚果；减少红肉、甜食和含糖饮料；控制饱和脂肪和胆固醇摄入。具体实施：每日蔬菜300-500g，水果200-350g；奶类300g；适量鱼、禽、蛋、瘦肉。

限制钠盐摄入是降压的关键。除了减少烹饪用盐，还要注意隐藏的盐：酱油、味精、咸菜、腌制食品等。建议使用定量盐勺，烹饪时后放盐、少放盐。可使用醋、香料等调味品替代部分盐。增加钾摄入有助于钠的排泄，建议多摄入富含钾的食物如新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等。

饮食建议：?低盐、低脂、低胆固醇；适量蛋白质，丰富维生素和膳食纤维；戒烟限酒，合理饮水。建立健康的饮食习惯，持之以恒。

（三）运动处方

规律运动可降低收缩压4-9mmHg。