心力衰竭病例分析、辅助检查、 检验分析、降钙素原升高、肌红蛋白等检验指标诊治价值及指标影响.pdfVIP

心力衰竭病例分析、辅助检查、检验分析、

降钙素原升高、肌红蛋白等检验指标诊治价

值及指标响

心力衰竭是由心脏结构或功能性疾病所导致的心室充盈和射血

功能受损的一组临床综征，属于心功能不全。临床上根据其发生的

时间、速度分为慢性心衰和急性心衰。其临床表现为呼吸困难、疲乏

和水肿。心肌损害出现时，心肌发生适应性代偿，机体通过神经-内

分泌-细胞因子的相互作用代偿维持血液循环。

现病史

家属代诉，患者3月前开始出现咳嗽、发热，家中自服退热药

物及阿莫西林口服等，患者发热症状缓解。

3月以来发热反复，每周可出现发热，2天前里者病情加重、伴

腹痛、嗜睡，血压下降，9月17日金沙洲医院就诊，完善胸腹部CT

及血气、血常规等检查，考虑脓毒症休克、肺炎、化脓性胆管炎，急

性肾损伤，予亚胺培南抗感染、血液灌流+血滤清除，炎症因子、升

压、扩容、护胃等处理，患者症状有改善，但家属要求出院，现拟“脓

毒症休克”收入医院进一步治疗。

入院时症见神志清，稍气促，无发热，无咳嗽咯痰，无腹痛，无

肢体浮肿。

既往史

冠心病，急性心肌梗死，高血压病史，否认糖尿病病史。4年前

右股骨骨折行PFNA术，术中有输血。多年前行胆囊切除手术、有甲

状腺手术史、有子宫内膜癌病史，行子宫切除手术具（体不详），左眼

青光眼手术史。否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认药物、

食物敏史，预防接种史不详。

辅助检查

胸腹部CT：双肺多发炎症，建议治疗后复查；双侧少许胸腔积

液，双侧胸膜增厚；食管裂孔疝；左肾结石；升结肠憩室；直肠-乙

状结肠大量粪团。

西医诊断

脓毒血症、细菌性肺炎、急性胆管炎、冠心病、高血压、脑梗塞。

检验分析

降钙素原检测P（CT）52.03ng/ml,肌红蛋白226.6ng/mL氨基

末端B型利钠肽前体9825.5ng/ml这三项需要报危急值，肌钙蛋白未

见异常。

降钙素原升高临床意义

0.05ng/ml：正常;

0.1-0.5ng/ml：可能为局部细菌感染，发展成全身感染脓（毒症）

的风险很低；

0.5-2ng/ml：很可能为全身感染脓（毒症），发展成为严重脓毒症

的风险中等；

2-10ng/ml：几乎可以确认为全身感染脓（毒症）发展成为重度全

身感染的风险很高；

10ng/ml：重要的全身炎症应答几乎无一例外的是严重脓毒症或

脓毒性休克，从上图可以看出该患者的降第素原检测52.03ng/ml,

提示该患者有脓毒症。

肌红蛋白临床意义

肌红蛋白大于58ng/mL提示患心肌梗死的风险，该患者肌红蛋白

为226.6ng/mL,心肌病常常会伴有心肌损伤，最终可导致心力衰竭。

氨基末端B型利钠肽前体临床意义

NT-proBNP有很高的阴性预测值，＜300pg/ml,排除急性心衰可

能性：

患者年龄＜50岁，2450pg/ml,提示心力衰竭；

患者年龄50-75岁,＞900pg/ml,表明重度心力衰竭;

患者年龄＞75岁，^1800pg/ml,急性心衰可能性高。

通检验结果判断该患者患有脓毒血症、急性心肌梗死、急性心

力衰竭疾病。急性心衰通常需要紧急入院进行医疗干预，缩