内科完整病历范文(热门6篇).docx

内科完整病历范文(热门6篇)

内科完整病历范文一

一般情况

姓名：[患者姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[确切年龄]

婚姻状况：[已婚/未婚等]

民族：[所属民族]

职业：[具体职业]

籍贯：[详细籍贯]

现住址：[具体地址]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

主诉

反复咳嗽、咳痰伴气短[X]年，加重[X]天。

现病史

患者于[具体时间]前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，咳白色黏痰，量不多，易咳出，伴有气短，活动后明显，休息后可缓解。曾多次在当地诊所就诊，诊断为“慢性支气管炎”，给予抗感染、止咳、祛痰等治疗后症状可缓解，但每