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肝癌切除手术详细操作指南原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤。2018年全球数据显示：中国肝癌发病人数占全球46.7%。肝癌五年生存率仅为12.1%，手术切除是提高患者生存率的关键治疗方式。作者：

肝癌流行病学概况6全球排名肝癌是全球第六大常见癌症3死亡原因位居肿瘤死亡原因第三位50%+中国比例中国占全球一半以上的发病和病死病例

肝癌发病风险因素肝炎病毒感染乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染是主要致病因素长期酗酒过量饮酒会导致肝脏损伤，增加肝癌风险寄生虫感染某些寄生虫感染会增加肝癌发病风险肝硬化长期肝脏疾病导致的肝硬化是肝癌的重要前提条件遗传因素家族史和基因突变会增加患病风险

肝癌手术适应证肿瘤大小评估肿瘤大小是决定手术方案的重要标准。较小肿瘤手术效果更佳。BCLC分期指南巴塞罗那肝癌分期系统通常认为肿瘤大于5厘米不推荐手术。但这一标准正在变化。技术进步随着医疗技术发展，大肝癌切除手术正逐渐增多。手术安全性显著提高。

术前评估关键点肝功能评估Child-Pugh评分和MELD评分是评估肝脏储备功能的重要指标。肿瘤位置和大小精确定位肿瘤位置、大小和数量对制定手术方案至关重要。血管侵犯情况血管受侵情况直接影响手术切除的可能性和范围。患者整体健康状况评估心肺功能和全身状况，确定能否耐受手术。

手术类型选择传统开腹手术适用于复杂病例视野开阔操作空间大适合大型肿瘤腹腔镜肝切除术微创技术优势明显切口小，美观腹壁创伤少手术应激反应轻恢复快

术前准备详细影像学检查超声、CT、MRI、PET-CT等多模态影像评估肿瘤情况麻醉评估评估患者麻醉风险，制定个体化麻醉方案术前营养干预改善营养状态，增强手术耐受性抗病毒/抗炎治疗控制肝炎病毒复制，减轻肝脏炎症

手术前期准备知情同意详细告知患者手术风险和预期效果。确保患者充分理解并签署同意书。完善各项检查血常规、肝功能、凝血功能等实验室检查。确认影像学检查完整。术前标记根据影像学检查，在体表标记切口位置。确保定位精确。麻醉准备建立静脉通路，准备麻醉药物。摆放体位，防止压疮。

手术体位选择仰卧位适用于右叶、左叶和中央型肿瘤。操作方便，呼吸管理容易。半侧卧位适用于肝脏后段肿瘤。暴露后区域，便于操作。灵活调整根据肿瘤位置和术中需要进行个体化调整。提高手术效率。

切口设计切口设计遵循最小创伤原则，同时确保充分显露手术野。根据肿瘤位置和大小选择适当切口。

手术入路开放手术入路传统开腹，视野好，适合复杂情况腹腔镜入路微创技术，多孔操作，恢复快综合选择根据肿瘤特点和患者情况个体化选择

肝脏解剖学定位肝段主要供血胆管分布Ⅰ段左、右门静脉独立引流Ⅱ-Ⅳ段左门静脉左肝管Ⅴ-Ⅷ段右门静脉右肝管精确肝脏解剖学定位是安全切除的基础。熟悉肝段划分和血管分布至关重要。

肿瘤切除技术楔形切除适用于边缘小肿瘤保留最大肝脏组织手术创伤小段/叶切除按肝脏解剖结构切除切除范围更规范降低术后并发症根治性切除扩大切除范围彻底清除肿瘤降低复发风险

止血与处理精准止血定位准确识别出血点，有针对性处理止血技术选择电凝、超声刀、止血夹或缝合等多种方式血管保护避免损伤主要血管，防止大出血彻底检查术毕全面检查确保无活动性出血

肝脏重建血管重建确保肝脏血流，防止坏死胆道重建恢复胆汁流通，避免梗阻功能保护保留足够肝脏组织，维持基本功能肝脏重建是确保手术后肝脏功能恢复的关键步骤。需精细操作，避免术后并发症。

术中特殊处理1肝门阻断技术Pringle手法临时阻断肝动脉和门静脉血流。减少手术出血。2低温保护低温灌注保护肝细胞。延长缺血耐受时间，减少再灌注损伤。3血流控制选择性血管阻断技术。精确控制局部血流，减少全肝缺血时间。

术后即刻处理术后即刻处理对预防早期并发症至关重要。密切监测生命体征，保持气道通畅。

术后疼痛管理个体化疼痛管理根据患者情况定制方案多模式镇痛结合不同类型镇痛药物微创技术减痛减少创伤降低疼痛程度有效的疼痛管理可促进患者早期活动，加速康复。应采用阶梯式用药原则，避免药物不良反应。

术后并发症预防早期活动术后24小时内鼓励患者下床活动。预防血栓形成，促进肠蠕动。感染控制严格无菌操作，定期更换敷料。预防性抗生素使用，监测体温变化。肝功能保护密切监测肝功能指标。必要时给予保肝治疗，避免肝功能衰竭。

术后护理要点引流管管理观察引流液颜色、性质和量。保持引流通畅，防止感染。适时拔除引流管。呼吸功能锻炼指导患者深呼吸和有效咳嗽。使用呼吸训练器。预防肺部感染。营养支持早期肠内营养。高蛋白、高维生素饮食。确保足够热量摄入。心理疏导减轻患者焦虑。提供疾病相关信息。鼓励家属参与护理。

肝功能恢复管理30%肝脏再生率术后一周内肝脏可再生约30%体积90%功能恢复率术后三个月可恢复约90%肝功能7天关键监测期术后7天是肝功能恢复的关键时期肝脏具有强大再生能力。术后合理的营养支持和药物治疗可促进