产科入院记录示例.docx

产科入院记录示例

一般项目

姓名：[患者姓名]

性别：女

年龄：[X]岁

婚姻状况：[已婚/未婚等]

职业：[具体职业]

民族：[具体民族]

籍贯：[详细籍贯]

入院日期：[具体年月日时分]

记录日期：[具体年月日时分]

病史陈述者：患者本人（可靠）

主诉

停经[X]周，阴道见红伴腹痛[X]小时。

现病史

患者平素月经规律，末次月经日期为[具体日期]，预产期为[推算日期]。停经早期有轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续约2个月后自行缓解。孕16周自觉胎动至今，胎动情况良好。孕期定期产检，唐氏筛查、四维超声等各项检查未见明显异常。

今日[具体时间]，患者无明显诱因出现阴道少量血性分泌物，