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2022急性乌头类生物碱中毒诊治专家共识（全文）

乌头类生物碱（Aconitumalkaloids）是指存在于川乌、草乌、附子、

雪上一枝蒿等毛茛科乌头属植物中的一类生物碱。我国含有乌头类生

物碱的植物分布广泛，含有乌头类生物碱的成药也有销售，在风湿性

关节炎、关节痛、肿瘤等疾病中均有应用用。然而，乌头类生物碱治

疗安全窗窄，加工处理不当、过量服用易致急性中毒，导致恶性心律

失常和心源性休克，病死率达15.1%。一项研究报告显示，在1961

年至2010年期间，由乌头引起的中毒占全部植物性食物中毒事件的

16.8%，病死率为4.6%。乌头类生物碱中毒临床表现复杂多样，且

人们对乌头类生物碱种类及其毒性作用认知尚不完全，导致各级医院

医护人员对乌头类生物碱中毒诊治缺乏统一的认识和应有的规范。为

此，急需制定相应的专家共识以指导临床实践。

1乌头类生物碱分类及毒理

1.1分类

乌头类生物碱主要存在于乌头属植物中。根据其药理活性可分为：二

酯-二萜生物碱（DDAs）、单酯-二萜生物碱（MDAs）和未酯化-二

萜生物碱（UDAs）。DDAs为主要毒素，包含乌头碱AC、新乌头碱

MA和次乌头碱HA，可造成心脏与神经毒性。DDAs通过水解、酯

酶转化形成中度毒性的MDAs，MDAs进一步转化为低毒性的UDAs。

乌头属植物中生物碱含量见表2。

1.2毒代动力学

乌头类生物碱具有高度脂溶性，相对分子质量约469.6~645.7。小鼠

中乌头类生物碱蛋白结合率为23.9%~31.9%，表观分布容积（Vd）

为(0.632±0.332)mL/kg，血浆达峰时间（Tmax）为(30.08±

9.73)min。乌头类生物碱主要经口摄入，在胃肠道内吸收，服药后

10min即可发病，以30min~1起病多见。乌头类生物碱口服0.2mg

即可产生中毒症状，对人的致死剂量为2~4mg。中毒后毒性成分在

体内主要分布于肝脏，肾脏、心脏、脑等器官次之。因此，毒素可在

血液、尿液、胆汁中被检测到。乌头类生物碱主要经肝脏代谢，细胞

色素P450s（CYPS）参与乌头类生物碱的代谢过程，通过去甲基化、

羟基化、脱氢、蛋白介导的外排等多种代谢形式降低乌头类生物碱的

毒性。肾脏是毒素排泄最重要的器官，毒性更小的代谢产物主要通过

肾脏进行排泄。在实验动物中，DDAs半衰期在20以内，而MDAs

半衰期多在20以上。

1.3中毒机制

乌头类生物碱通过开放钠离子通道，非选择性阻滞钾离子通道而延长

动作电位时程；通过影响钙离子通道，使细胞内钙超载并影响心肌兴

奋收缩耦联过程，造成心律失常。其能兴奋心脏迷走神经，降低窦房

结自律性和传导性，部分造成传导阻滞甚至停搏，部分触发异常激动

或折返，均导致心律失常。此外，乌头类生物碱能直接作用于心肌细

胞，造成氧化损伤和凋亡。乌头类生物碱所致γ氨基丁酸（GABA）等

神经递质异常分泌损伤神经系统。抑制胆碱能神经可出现M样症状和

N样症状，并作用于呼吸中枢导致死亡。

2临床表现

乌头碱急性中毒表现主要有神经系统、心血管系统、消化系统三大症

候群。多数患者首发症状为口周及面部麻木，恶心呕吐、腹痛腹泻、

心慌心悸等表现。严重中毒者可表现出昏迷、心律失常以及循环、呼

吸衰竭，甚至死亡。

2.1神经系统

轻度中毒患者表现为口周及面部的感觉异常和麻木，部分患者可出现

头晕耳鸣，出汗；重度患者可表现为全身发麻，肢体僵硬、烦躁、视

物模糊、头痛、抽搐，甚至出现昏迷。

2.2心血管系统

心悸和胸闷极为常见。出现血压下降和休克时，则可表现为面色苍白、

肢端湿冷、大汗淋漓。乌头类生物碱中毒可出现各种心律失常，造成

心源性休克、心脏骤停。

2.3消化系统

恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。

2.4其他

轻度患者可出现气促，咳嗽等表现，严重者则会出现呼吸困难和呼