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2025年国家医师资格考试实践技能考试试题(附答案)

第一站：病史采集与病例分析

病史采集

简要病史：男性，65岁，突发左侧肢体无力伴言语不利3小时。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

问诊内容

1.现病史

起病情况与患病的时间：本次发病具体时间，是否在安静状态或活动中起病，起病急缓。

主要症状的特点：左侧肢体无力的具体部位，是上肢、下肢还是上下肢均受累，无力程度（能否抬离床面、持物等）；言语不利的表现，是言语含糊不清、不能表达还是理解障碍。

病因与诱因：发病前有无情绪激动、劳累、饮酒、外伤等诱因。

病情的发展与演变：发病后症状是否进行性加重或有所缓解，肢体无力和言语不利有无变化。

伴随症状：是否伴有头痛、呕吐、意识障碍、头晕、视物模糊、肢体麻木、抽搐等。

诊治经过：发病后是否到其他医院就诊，做过哪些检查（如头颅CT、MRI等），结果如何；用过何种药物治疗，效果怎样。

病程中的一般情况：患病以来的精神状态、饮食、睡眠、大小便等情况。

2.相关病史

既往史：有无高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、高脂血症等病史。

个人史：是否吸烟、饮酒，吸烟量、饮酒量及饮酒时间。

家族史：家族中有无类似疾病患者。

病例分析

病历女性，35岁。发热、咳嗽、咳痰2周，加重伴胸痛3天。

患者2周前受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，伴咳嗽、咳少量白色黏痰。自行服用“感冒药”后症状无明显缓解。3天前咳嗽加重，咳黄色脓痰，量较多，伴有右侧胸痛，深呼吸及咳嗽时加重，无咯血、呼吸困难。发病以来，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常。既往体健，无药物过敏史。

查体：T38.8℃，P96次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤黏膜无皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇无发绀。右上肺叩诊浊音，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC13.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X线片：右上肺大片状致密阴影。

一、初步诊断

右上肺肺炎

二、诊断依据

1.中年女性，急性起病，有受凉诱因。

2.发热、咳嗽、咳痰症状逐渐加重，咳黄色脓痰，伴有胸痛。

3.查体：右上肺叩诊浊音，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音。

4.血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高。

5.胸部X线片：右上肺大片状致密阴影。

三、鉴别诊断

1.肺结核：多有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰可持续较长时间，部分患者有咯血。胸部X线表现多样，可有空洞形成。痰结核菌检查可阳性。

2.肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血，可伴有胸痛、消瘦等症状。胸部CT有助于发现肺部占位性病变，痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查等可明确诊断。

3.肺脓肿：起病急，高热、咳大量脓臭痰为主要表现。胸部X线可见大片浓密阴影，内有液平。

四、进一步检查

1.痰涂片革兰染色、痰培养及药敏试验，以明确病原菌并指导抗生素治疗。

2.血C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），有助于判断感染的严重程度。

3.胸部CT检查，更清晰地显示肺部病变情况，鉴别其他肺部疾病。

4.必要时行纤维支气管镜检查，了解气道情况，可取组织进行病理检查。

五、治疗原则

1.抗感染治疗：根据经验选用抗生素，待痰培养及药敏试验结果回报后调整用药。

2.对症治疗：退热、止咳、祛痰等。

3.一般治疗：休息，多饮水，加强营养支持。

第二站：体格检查与基本操作

体格检查

1.一般检查

测量体温：请叙述腋测法测量体温的操作要点。

操作要点：

检查体温计汞柱是否在35℃以下。

擦干患者腋窝汗液，将体温计汞端置于腋窝深处，紧贴皮肤。

嘱患者屈臂过胸，夹紧体温计，测量10分钟后读数。

血压测量：请演示血压测量的操作过程。

操作过程：

患者安静休息510分钟，取坐位或卧位，暴露右上臂，肘部与心脏同一水平。

打开血压计，垂直放妥，开启开关，驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，下缘距肘窝23cm，松紧以能放入一指为宜。

触诊肱动脉搏动，将听诊器胸件置于搏动处，不可塞在袖带内。

向袖带内充气，至肱动脉搏动消失，再升高2030mmHg。

缓慢放气，速度以水银柱下降23mmHg/s为宜