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血液透析应急预案及流程

血液透析作为一项高风险的医疗操作，其过程中可能因患者病情变化、设备运行异常、操作不当等多种因素引发突发事件。制定科学、完善的应急预案，并确保所有相关人员熟练掌握并能迅速、规范执行，是保障患者生命安全、提高医疗质量的关键环节。本预案旨在明确各类常见突发事件的应急处理原则、流程和职责，以期最大限度降低风险，减少不良后果。

一、总则

1.指导思想：坚持“以人为本，安全第一，预防为主，快速反应，有效处置”的原则，将患者生命安全放在首位。

2.适用范围：本预案适用于所有在透析中心接受血液透析治疗的患者，以及参与透析治疗的医护人员、工程技术人员和其他相关人员。

3.工作目标：建立健全应急反应机制，提高对血液透析过程中突发事件的快速反应能力、应急处理能力和协调配合能力，确保患者安全，维护医疗秩序稳定。

二、组织领导与职责

1.应急小组组成：

*组长：透析中心负责人（或科主任）

*副组长：护士长、资深主治医师

*成员：全体医护人员、工程技术人员（或设备维护人员）

2.主要职责：

*组长：负责突发事件应急处理的统一指挥、决策和协调，调动各方资源。

*副组长：协助组长进行现场指挥，具体负责医疗救治或护理协调工作。

*医护人员：负责患者的病情观察、初步判断、紧急处理、信息上报和配合抢救。

*工程技术人员：负责透析设备故障的排查、维修和技术支持。

*所有人员：熟悉本预案内容，掌握基本急救技能，服从应急小组的统一调配。

三、常见突发事件应急处理流程

（一）透析中低血压

1.临床表现：患者出现头晕、眼花、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、心率加快、血压较基础值下降明显（收缩压下降超过一定幅度或降至特定水平以下），严重者可出现意识模糊、晕厥甚至休克。

2.应急处理：

*立即处理：立即停止超滤，降低血流量（可暂维持在一定水平以保持通路通畅）。快速静脉输注生理盐水或其他胶体溶液（根据患者情况选择，如羟乙基淀粉）。

*病情监测：密切监测血压、心率、血氧饱和度及患者意识状态，每几分钟测量一次血压，直至血压稳定。

*调整透析方案：待血压回升并稳定后，重新评估患者容量状态，调整超滤率和脱水量，必要时缩短透析时间或改为单纯超滤后再透析。

*查找原因：分析低血压发生的原因（如超滤过快过多、血容量不足、干体重设置过低、药物影响、心脏因素等），并采取针对性预防措施。

*上报与记录：及时向医生汇报处理情况，详细记录事件经过、处理措施及患者反应。

（二）透析器反应（首次使用综合征）

1.临床表现：

*A型（过敏反应型）：多发生于透析开始后数分钟至半小时内，表现为呼吸困难、胸闷、血压下降、皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、恶心、呕吐，严重者可出现过敏性休克、心跳骤停。

*B型（非特异性型）：多发生于透析开始后1小时左右，表现为胸背痛、恶心、呕吐、发热、寒战等。

2.应急处理：

*A型反应：

*立即停止透析，夹闭血路管，避免透析器内血液回输。

*立即给予肾上腺素（皮下或静脉注射，根据病情决定剂量），吸氧，建立静脉通路（如未在透析中），给予抗组胺药、糖皮质激素等。

*密切监测生命体征，积极抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。

*B型反应：

*一般症状较轻，可减慢血流量，给予吸氧，对症处理（如退热、止吐）。

*密切观察病情变化，多数患者症状可自行缓解，必要时停止透析。

*后续处理：记录反应类型及处理措施，避免再次使用同一类型或批次的透析器/管路。

（三）空气栓塞

1.临床表现：患者突然出现烦躁不安、呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀、血压下降、意识障碍，严重者可迅速死亡。体检可闻及心前区“水车样”杂音。

2.应急处理：

*立即阻断空气来源：立即夹闭静脉血路管，停止血泵。

*患者体位：迅速将患者置于头低足高左侧卧位，使空气积聚于右心房顶端，避免进入肺动脉。

*吸氧：给予高流量吸氧，有条件者可给予高压氧治疗。

*对症处理：如发生严重低血压或心跳骤停，立即进行心肺复苏。

*查找原因：检查管路连接是否紧密、透析器是否排气完全、静脉壶液面是否过低、回血操作是否规范等。

（四）管路凝血

1.临床表现：透析器及管路内血液颜色变深，血液流速减慢，静脉压升高或降低（取决于凝血部位），透析器纤维网眼可见凝血块，严重时动静脉壶内有血凝块形成。

2.应急处理：

*早期识别与处理：密切观察透析过程，发现凝血倾向（如跨膜压急剧升高、滤器颜色变深），立即检查原因，调整抗凝剂用量（如追加肝素或低分子肝素，根据患者凝血功能和医嘱）。

*判断凝血程度：若仅为少量纤维凝血，血流尚可维持，可在严密观察