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中西医结合医师-消化系统疾病-肝硬化练习题及答案解析

一、选择题

1.肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是

A.功能性肾衰竭

B.营养吸收障碍

C.上消化道出血

D.脾功能亢进

E.肝肾综合征

答案：D

解析：肝硬化患者脾肿大，脾功能亢进时，可出现外周血白细胞、红细胞和血小板一种或多种减少，是导致全血细胞减少的最主要原因。功能性肾衰竭主要影响肾功能，出现少尿、无尿等表现；营养吸收障碍可导致营养不良，但不是全血细胞减少的主要原因；上消化道出血主要引起失血相关表现；肝肾综合征主要表现为肾衰竭。故答案为D。

2.肝硬化失代偿期诊断的主要依据是

A.乏力，食欲不振

B.消瘦

C.腹胀、腹泻

D.少量腹水

E.肝掌

答案：D

解析：肝硬化失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压症。少量腹水提示门静脉高压已经较为明显，是肝硬化失代偿期的重要表现之一。乏力、食欲不振、消瘦、腹胀、腹泻等症状在肝硬化代偿期也可能出现，缺乏特异性。肝掌是肝功能减退时体内雌激素灭活减少的表现，但不能作为失代偿期的主要诊断依据。故答案为D。

3.对肝硬化肝功能诊断最有意义的是

A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）

B.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

C.白蛋白/球蛋白比值

D.碱性磷酸酶（ALP）

E.γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）

答案：C

解析：白蛋白/球蛋白比值是反映肝硬化肝功能的重要指标。肝硬化时，肝脏合成白蛋白能力下降，而球蛋白可因免疫反应等原因升高，导致白蛋白/球蛋白比值降低甚至倒置，对肝功能诊断意义较大。ALT和AST主要反映肝细胞损伤情况，但不能准确反映肝功能的整体储备；ALP和γ-GT在多种肝胆疾病中均可升高，特异性不强。故答案为C。

4.肝硬化患者出现血性腹水，首先应考虑可能合并

A.结核性腹膜炎

B.原发性腹膜炎

C.肝肾综合征

D.门静脉血栓形成

E.肝癌

答案：E

解析：肝硬化患者出现血性腹水，应高度警惕肝癌的可能。肝癌结节破裂出血或侵犯血管可导致血性腹水。结核性腹膜炎多有低热、盗汗等结核中毒症状，腹水多为草黄色渗出液；原发性腹膜炎多有发热、腹痛等感染表现，腹水为渗出性；肝肾综合征主要表现为肾衰竭，一般无血性腹水；门静脉血栓形成主要引起门静脉血流受阻相关表现，较少出现血性腹水。故答案为E。

5.肝硬化患者腹水的形成与下列哪项因素无关

A.门静脉压力增高

B.淋巴液生成过多

C.继发性醛固酮和抗利尿激素减少

D.低蛋白血症

E.有效循环血容量不足

答案：C

解析：肝硬化腹水形成的机制包括门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；淋巴液生成过多，当肝静脉回流受阻时，肝淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致血液成分外渗；有效循环血容量不足，肾血流量减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，继发性醛固酮和抗利尿激素增多，导致水钠潴留。所以C选项继发性醛固酮和抗利尿激素减少是错误的，应该是增多。故答案为C。

6.肝硬化患者内分泌紊乱的表现，以下哪项少见

A.男性乳房发育

B.肝掌、蜘蛛痣

C.月经失调

D.阳瘘、性欲减退

E.手足抽搐

答案：E

解析：肝硬化患者由于肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素增多，可出现男性乳房发育、阳瘘、性欲减退，女性月经失调等表现；肝掌、蜘蛛痣也是雌激素增多的表现。而手足抽搐多见于低钙血症，在肝硬化患者内分泌紊乱中少见。故答案为E。

7.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括

A.齿龈出血

B.脾大

C.黄疸

D.浮肿

E.肝掌

答案：B

解析：肝功能减退的临床表现包括：①全身症状，如乏力、消瘦等；②消化道症状，如食欲不振、腹胀等；③出血倾向和贫血，如齿龈出血等，与肝脏合成凝血因子减少有关；④黄疸，由于肝细胞损害、胆红素代谢障碍所致；⑤内分泌紊乱，如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育等；⑥浮肿，与低蛋白血症等有关。脾大是门静脉高压的表现，不属于肝功能减退的临床表现。故答案为B。

8.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是

A.腹水

B.脾肿大，脾功能亢进

C.腹壁静脉曲张

D.食管下段、胃底静脉曲张

E.黄疸

答案：D

解析：食管下段、胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现。门静脉高压时，门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉等与腔静脉系统的食管静脉、奇静脉等之间形成侧支循环，导致食管下段和胃底静脉曲张。腹水、脾肿大及脾功能亢进、腹壁静脉曲张也是门静脉高压的表现，但特异性不如食管下段、胃底静脉曲张。黄疸主要与肝功能减退有关。故答案为D。

9.下列哪项不是肝硬化腹水形成的原因

A.门静脉压力增高

B.