肝癌的手术治疗与支持治疗.pptxVIP

肝癌的概述肝癌是一种原发于肝脏的恶性肿瘤,其发病率在世界范围内呈上升趋势。肝癌通常起源于肝细胞,也可由胆管上皮或血管肉瘤等其他肝脏组织发生。早期肝癌通常无明显症状,常在体检或其他疾病诊治时意外发现。随着肿瘤的进展,可出现腹痛、食欲下降、消瘦等症状。ALbyAlexLeaders

肝癌的分类肝细胞癌最常见的肝癌类型,起源于肝细胞。占肝癌病例的80%-90%。胆管细胞癌起源于肝内胆管上皮细胞,占5%-10%。通常伴有肝硬化等潜在疾病。混合型肝癌同时包含肝细胞癌和胆管细胞癌成分,较罕见,占5%左右。

肝癌的发病原因慢性肝炎与肝硬化长期感染乙型或丙型肝炎病毒可能导致慢性肝炎和肝硬化,是肝癌最重要的危险因素之一。食用受污染食品一些食品如花生、谷物等可能被真菌产生的致癌物质黄曲霉毒素污染,长期食用也会增加肝癌风险。长期酗酒长期大量饮酒会导致脂肪肝、肝纤维化,增加肝癌的发生风险。

肝癌的临床表现无症状早期肝癌通常无明显的症状,仅可能出现轻微的消化不良或乏力等非特异性表现。腹部症状随着肿瘤的增大,可出现腹痛、腹胀、肝区包块等症状,甚至出现腹水。全身症状肝癌患者可出现乏力、食欲不振、体重下降等全身性症状,晚期还可出现黄疸、皮肤瘙痒等表现。

肝癌的诊断方法影像学检查采用CT、MRI等影像学检查可以准确定位肿瘤位置、大小和性质。能够初步诊断肝癌并评估病变范围。生化检查检测血清甲胎蛋白（AFP）水平可以筛查肝癌,AFP升高通常提示肝癌。其他肿瘤标志物如PIVKA-Ⅱ也有参考价值。组织病理检查通过肝穿刺活检或手术切除标本的病理检查,可以明确诊断肝癌的类型和分期。是确诊肝癌的金标准。内镜检查消化道内镜检查可发现肝癌引起的食管静脉曲张等并发症,有助于判断肝功能状态。

影像学检查在肝癌诊断中的作用影像学检查在肝癌诊断中起着关键作用。可用的主要影像学检查包括CT、MRI、超声等。这些检查能够清楚地显示肝内占位性病变的大小、数量、位置和血供情况等特征，有助于早期发现肝癌并确定肿瘤的严重程度。结合临床症状和实验室检查结果,影像学检查有助于明确诊断并制定合理的治疗方案。

肝癌的分期TNM分期根据肿瘤的大小(T)、淋巴结转移(N)和远处转移(M)情况,将肝癌分为I-IV期。这一分期系统可以帮助医生评估肝癌的严重程度,制定最佳治疗方案。BCLC分期又称巴塞罗那肝癌临床分期,基于肝癌的大小、数量、是否有血管侵犯和肝功能状况进行分期。这个分期系统更加全面,与预后和治疗选择更贴近。预后评估通过分期系统,医生可以评估患者的预后,为治疗方案的选择提供依据。一般来说,早期肝癌预后较好,晚期肝癌预后较差。动态监测肝癌分期不是一成不变的,需要定期进行影像学和肿瘤标志物检查,动态评估肝癌的进展情况。这对于调整治疗策略很重要。

早期肝癌的手术治疗1评估患者通过全面的检查评估患者的肝功能、肿瘤大小和位置等因素，判断是否适合手术切除。2手术切除对于符合手术切除条件的患者，可进行肝脏部分切除术或肝移植手术。3术后管理加强术后的康复护理和监测，预防并发症的发生。对于早期可切除的肝癌患者，手术切除仍是首选治疗方式。通过全面评估患者情况，选择适合的手术方式，并做好术后的管理和康复护理，可以大大提高患者的生存率。

手术切除的适应症肿瘤位置对于位于肝脏可切除部位的肝癌患者,如果肝功能保持良好,手术切除是首选治疗方式。肝功能状况患者肝功能属于Child-PughA级或B级,没有严重的肝硬化或门静脉高压的表现。全身状况良好患者年龄较轻、无严重并发症,能耐受手术创伤和恢复过程。无远处转移影像学检查未发现肝外器官的转移灶,仅局限于肝内。

手术切除的禁忌症1晚期肝癌对于存在大量肝外转移或肝内病灶广泛的晚期肝癌患者来说,手术切除已经不再是合适的治疗选择。2肝功能严重受损对于肝功能严重受损、不能耐受大手术创伤的患者来说,手术切除也是禁忌的。3身体状况差对于一般状况较差、合并严重基础疾病的患者来说,手术风险也会大大增加。4肝静脉/门静脉阻塞若肝癌累及肝静脉或门静脉,使其严重受压或阻塞,也会限制手术的可行性。

肝切除术的术式开放性肝切除术通过开放性手术切口，对肝脏进行部分或全肝切除。这种方法提供了广阔的手术视野和操作空间，适用于较大或复杂的肝肿瘤。腹腔镜肝切除术利用腹腔镜技术,仅需数个小切口即可切除肝脏部分,创伤小,恢复快,但对医生的手术技术要求较高。肝移植术将正常功能的肝脏移植到患者体内,用于治疗晚期肝癌。这是目前最有效的治疗手段之一,但受限于供体肝脏的稀缺性。

肝切除术的并发症术后出血肝切除后由于肝脏丰富的血管网,难免会出现不同程度的术后出血,需要及时发现并采取积极处理。肝功能衰竭大量肝组织切除后,残余肝脏功能承担不了全身代谢需求,可能出现肝功能衰竭。感染并发症切口感染、腹腔感染等是常见并发症,需要密切监测,适时