帕金森病PPT课程(图文).pptxVIP

二、授课内容010203040506概念病因及发病机制临床表现诊断治疗护理

0102030405帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)又名震颤麻痹(paralysisagitans)。病程较长，可持续数年或数十年是由英国医生Parkinson首先描述的常见的中老年人神经系统变性疾病概念--帕金森病

概念帕金森病≠帕金森综合症

概念—共同点临床表现:静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。病理特征:黑质多巴胺神经元变性坏死和路易小体形成

概念—不同点帕金森病：特发性，病因不明帕金森综合症：继发性，有明确病因可寻，如药物、化学毒物、代谢障碍脑血管病、肿瘤等

年龄老化01环境因素02遗传因素03影响因素123

发病机制纹状体黑质脊髓前角运动神经元调节运动功能DAACh

临床表现姿势步态异常静止性震颤肌强直运动迟缓@主要症状

临床表现--1．静止性震颤(statictremor静止性震颤

临床表现--1．静止性震颤(statictremor)常为首发症状(60%~70%)，一侧上肢远端(手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最后受累02拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律4~6Hz，安静时出现，随意运动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失01

临床表现--2．肌强直(rigidity)铅管样强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管；齿轮样强直：若伴震颤，检查感觉在均匀阻力有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性震颤叠加所致。

临床表现--3．运动迟缓(bradykinesia)动作启动困难自主动作变慢、幅度变小重复动作易疲劳做序列性动作困难不能同时做多个动作僵住一般性表现：1解系鞋带、扣纽扣难“小写症”“面具脸”手摆动减少流涎言语减少，语音低沉单调特殊表现：2

临床表现--3．运动迟缓(bradykinesia)面具脸(maskedface)：表情肌活动少双眼凝视瞬目减少流涎

小写症(micrographia)02临床表现--3．运动迟缓(bradykinesia)01

站--屈曲体姿行--步态异常转弯--平衡障碍早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失临床表现--4．姿势步态异常

临床表现--4．姿势步态异常屈曲体姿

01晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲慌张样步态02转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯干与头部一起转动临床表现--4．姿势步态异常

自主神经紊乱：顽固性便秘、夜间大量出汗皮脂腺分泌分泌亢进：面部皮脂溢出01精神异常：抑郁症、认知障碍02临床表现--5．其它

01血、脑脊液常规化验无异常02CT、MRI无特征性所见辅助检查

临床诊断标准静止性震颤运动迟缓齿轮样肌强直姿势反射障碍标准：存在以上至少2个主征，但至少包括前两项之一

21无引起继发性帕金森病(Pakinsonism)的病因，如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等症状不对称，左旋多巴治疗有效无下列体征：眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩3帕金森病临床诊断标准

减缓神经变性缓解症状治疗目的减轻药物不良反应

抗胆碱能药物左旋多巴治疗金刚烷胺多巴胺受体激动剂

药物：东莨菪碱、盐酸苯海索作用：1、能维持纹状体的递质平衡对震颤和肌强直有效帕金森病对症治疗：抗胆碱能药物

01促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其再摄取02能改善震颤、肌强直和运动迟缓等症状金钢烷胺

左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的药物。01对各期病人均有效。但一般主张在病人出现姿势平衡障碍或工作受到影响时使用。它对运动迟缓和肌强直疗效好，对震颤亦有效。02左旋多巴制剂

早期：可延缓多巴胺替代药物的使用01中、晚期：改善症状；并减少替代药物的用量02常用：溴隐亭多巴胺受体激动剂

护理安全护理用药护理康复护理日常护理健康指导

010305020406避免跌倒避免伤害设置扶手垫高坐椅、马桶防止坠床认知障碍护理安全护理

调动病人配合治疗的积极性介绍用药常识药物不良反应及处理用药护理

12早期：胃肠道症状、直立性低血压、失眠、甚至有严重的精神症状长期使用：运动障碍、症状波动12用药护理：左旋多巴制剂

口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想01青光眼及前列腺肥大患者禁用02用药护理：抗胆碱能药物

口渴、失眠、食欲不振、头晕、视力障碍、心悸、精神症状严重肾病者禁用用药护理：金刚烷胺

用药护理：多巴胺受体激动剂最常见的为恶心、呕吐剂量过大时，可有精神症状、直立性低血压

康复护理目的是防止和推迟关节强直与肢体挛缩

指导病人尽量参加有益的社交活动、尽可能继