中国临床肿瘤学会(CSCO)粉刺型导管原位癌诊疗指南（2025年）解读.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(CSCO)粉刺型导管原位癌诊疗指南（2025年）解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.粉刺型导管原位癌概述

2.诊断方法

3.风险评估

4.治疗原则

5.术后管理

6.预后与生存质量

7.研究进展与展望

01粉刺型导管原位癌概述

粉刺型导管原位癌的定义定义范畴粉刺型导管原位癌（PapillaryDCIS）是乳腺癌的一种早期形态，约占导管原位癌的30%。它起源于乳腺导管的基底膜，细胞分化较好，生长速度较慢。病理特征粉刺型导管原位癌的病理特征为癌细胞排列成乳头状，中心有粉刺样坏死物。这种坏死物是细胞凋亡的结果，含有角化珠和胆固醇晶体。临床意义粉刺型导管原位癌的发现对于乳腺癌的早期诊断和治疗具有重要意义。由于其分化较好，通常不伴有淋巴结转移，预后相对较好。

粉刺型导管原位癌的流行病学特点发病率变化近年来，粉刺型导管原位癌的发病率呈上升趋势，特别是在40-60岁女性中。据统计，美国女性一生中患粉刺型导管原位癌的风险约为5%。年龄分布粉刺型导管原位癌的发病年龄通常在40岁以上，平均发病年龄约为62岁。随着年龄增长，发病率逐渐上升，且高峰年龄组有所提前。种族与地域不同种族和地域的发病率存在差异。白种人粉刺型导管原位癌的发病率较高，而非洲裔美国人的发病率相对较低。此外，城市化地区和发达国家的发病率高于发展中国家。

粉刺型导管原位癌的病理学特征细胞形态粉刺型导管原位癌的癌细胞通常呈多边形，核浆比例适中，细胞核大小一致，染色质细腻。癌细胞排列成乳头状，中心常见粉刺样坏死物。组织结构病理切片观察可见，癌细胞排列成乳头状结构，中心区域有粉刺样坏死，坏死物中富含角化珠和胆固醇晶体。这种组织结构有助于与粉刺型导管癌鉴别。免疫组化免疫组化检测可用于评估粉刺型导管原位癌的生物学行为。例如，雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的阳性率较高，而人表皮生长因子受体2（HER2）通常为阴性。

02诊断方法

影像学检查乳腺超声乳腺超声是检查粉刺型导管原位癌的首选影像学方法，具有较高的敏感性和特异性。它能够清晰显示导管内病变的形态、大小和血流情况，有助于早期诊断。乳腺MRI乳腺MRI在评估粉刺型导管原位癌的病变范围、多中心性及与周围组织的关系方面具有优势。其高分辨率图像有助于提高诊断的准确性，尤其在微小病变的检测中。乳腺钼靶乳腺钼靶检查作为传统的影像学方法，在粉刺型导管原位癌的诊断中仍具有一定价值。它能够显示导管内钙化灶，但可能对微小病灶的检测能力有限。

组织病理学检查组织学特征组织病理学检查是确诊粉刺型导管原位癌的金标准。癌细胞呈乳头状排列，中心有特征性的粉刺样坏死物，包括角化珠和胆固醇晶体。这种组织学特征有助于与粉刺型导管癌相区分。免疫组化检测通过免疫组化检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER2等分子标志物，有助于评估肿瘤的生物学行为和指导临床治疗。ER和PR阳性提示内分泌治疗可能有效。基因检测基因检测如BRCA1/2基因突变检测，对于有家族史的患者具有重要意义。BRCA1/2基因突变阳性的患者，其乳腺癌和粉刺型导管原位癌的风险显著增加。

分子生物学检测基因突变检测分子生物学检测中，基因突变检测是重要的步骤。通过检测BRCA1/2、PIK3CA、HRAS等基因的突变，有助于判断肿瘤的遗传倾向和指导个体化治疗。ERBB2基因检测ERBB2（HER2）基因的过表达是粉刺型导管原位癌的重要特征，检测其状态有助于选择靶向治疗药物，如曲妥珠单抗，以提高治疗效果。微卫星不稳定性检测微卫星不稳定性检测是评估肿瘤微环境稳定性的方法。MSI-H（微卫星不稳定性高）的肿瘤对免疫检查点抑制剂治疗的反应较好，是治疗选择的重要参考。

诊断流程及标准初步筛查诊断流程首先进行乳腺超声和钼靶检查进行初步筛查。对于可疑病例，建议进行组织病理学检查以确诊。病理确诊确诊依赖于组织病理学检查，通过观察细胞形态、组织结构和分子生物学标志物来明确粉刺型导管原位癌的诊断。风险评估确诊后，对患者进行风险评估，包括临床病理特征、分子生物学检测等，以指导后续治疗策略的选择。

03风险评估

临床风险评估年龄因素患者年龄是临床风险评估的重要因素。通常，年龄较大的患者，尤其是超过60岁，其肿瘤侵袭性可能更高，预后相对较差。肿瘤大小肿瘤大小与临床风险密切相关。肿瘤直径越大，发生淋巴结转移的风险越高，预后也相对较差。一般而言，直径小于2cm的肿瘤风险较低。病理分级病理分级反映了肿瘤的恶性程度。粉刺型导管原位癌的分级通常为低至中分化，分级越高，肿瘤的侵袭性和预后越差。

病理风险评估核分级核分级是评估粉刺型导管原位癌恶性程度的重要指标。核分级越高，如3级，则肿瘤细胞的异型性和侵袭性越强，预后越差。肿瘤细胞异型性肿瘤细胞异型性是指癌细胞形态与正常细胞差异的程度。异型性越高，