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演讲人：日期:结核科危重患者的护理

CATALOGUE目录01概述02评估与诊断03治疗管理04并发症护理05护理干预措施06出院与随访

01概述

结核病危重症的定义多器官功能障碍综合征（MODS）结核性脑膜炎危象急性呼吸窘迫综合征（ARDS）结核病危重症患者常因感染扩散或免疫过度激活导致两个及以上器官功能衰竭，如呼吸衰竭合并肝肾功能损伤，需紧急干预。重症肺结核可引发肺部广泛炎症反应，表现为顽固性低氧血症、肺顺应性下降，需机械通气支持。颅内压急剧升高、意识障碍或癫痫持续状态，需密切监测脑脊液压力及神经功能，防止脑疝形成。

感染控制与隔离措施严格执行空气隔离规范，包括负压病房管理、医护人员N95口罩佩戴及患者痰液消毒处理，阻断传播链。呼吸功能支持与监测通过血气分析、氧饱和度动态评估，调整氧疗方案（如高流量湿化氧疗或无创通气），预防二氧化碳潴留。营养与免疫调节针对结核病高消耗特性，制定高蛋白、高热量膳食计划，必要时联合肠外营养，纠正负氮平衡。并发症早期识别建立预警机制，如定期筛查药物性肝损伤（ALT/AST监测）、电解质紊乱及深静脉血栓形成风险。结核科护理的核心目标

HIV合并感染、长期免疫抑制剂使用者易进展为播散性结核，表现为高热、肝脾肿大及血行播散病灶。MDR/XDR-TB患者治疗周期长、药物毒性大，需个体化方案并监测听力、肾功能等不良反应。糖尿病、矽肺等患者结核病灶易坏死液化，增加咯血及支气管胸膜瘘风险，需联合多学科管理。经济困难、治疗依从性差者易中断治疗，导致疾病复发或耐药，需强化用药督导及心理干预。患者特征与风险因素免疫抑制宿主耐药结核菌感染基础疾病叠加社会心理因素

02评估与诊断

患者常表现为持续性咳嗽、咳痰，痰中可能带血或呈铁锈色，伴随胸痛、呼吸困难等呼吸道症状，严重者可出现呼吸衰竭。呼吸系统症状全身性症状并发症表现患者可能出现长期低热、盗汗、乏力、食欲减退及体重下降等非特异性全身症状，需结合其他检查综合判断。部分患者可能合并气胸、胸腔积液或肺外结核表现，如淋巴结肿大、骨关节疼痛等，需警惕多系统受累可能。临床表现识别

X线或CT可见肺部浸润性病变、空洞形成或纤维钙化灶，典型表现为上叶尖后段或下叶背段病灶，需动态观察病变进展。影像学与实验室检查胸部影像学检查痰涂片抗酸染色、结核分枝杆菌培养及分子生物学检测（如GeneXpert）是确诊依据，必要时可行支气管肺泡灌洗液或组织活检提高检出率。病原学检测结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验（IGRA）辅助诊断，血沉、C反应蛋白等炎症指标可评估疾病活动度。免疫学与生化指标

疾病分期判断依据临床症状、影像学动态变化及病原学阳性结果，明确是否存在活动性结核感染，需立即启动抗结核治疗。活动期判断结合患者既往治疗史、接触史及药敏试验结果，区分敏感结核与耐药结核，指导个体化用药方案制定。耐药风险评估根据呼吸功能、循环状态及多器官受累情况，划分轻、中、重三级，重症患者需转入ICU进行呼吸支持及多学科协作救治。危重程度分级

03治疗管理

抗结核药物治疗方案采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四联疗法，根据患者耐药性检测结果调整药物组合，确保覆盖敏感菌株。标准化联合用药方案结合患者肝肾功能、体重及病情严重程度，动态调整药物剂量，避免因剂量不足导致治疗失败或过量引发毒性反应。个体化剂量调整初始阶段采用高剂量强化治疗以快速杀灭活跃菌群，后续转入低剂量巩固期以清除残留休眠菌，总疗程需严格遵循临床指南。强化期与巩固期划分

支持性治疗措施氧疗与呼吸支持对低氧血症患者给予鼻导管或面罩吸氧，必要时采用无创通气或机械通气维持血氧饱和度，同时监测动脉血气分析。营养与代谢支持提供高蛋白、高热量饮食，必要时通过肠内或肠外营养补充，纠正低蛋白血症和电解质紊乱，增强机体抵抗力。疼痛与症状管理针对胸痛、发热等症状使用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，避免使用可能加重肝损伤的药物。

药物副作用监控肝功能监测每周检测ALT、AST和胆红素水平，发现肝酶异常升高时及时减量或更换肝毒性较低的药物，必要时使用保肝药物干预。肾功能与尿酸检测关注异烟肼导致的周围神经病变，早期补充维生素B6，对出现精神症状的患者进行神经科会诊。定期评估血肌酐和尿酸水平，预防吡嗪酰胺引起的痛风或肾小管损伤，调整利尿剂使用方案。神经系统毒性观察

04并发症护理

呼吸衰竭处理氧疗与通气支持根据患者血氧饱和度监测结果，采用鼻导管、面罩或无创通气等方式维持氧合，必要时实施气管插管机械通气，确保气道通畅和有效气体交换。血气分析与动态监测支气管扩张剂应用定期进行动脉血气分析，评估酸碱平衡及电解质水平，及时调整呼吸机参数和氧浓度，避免高碳酸血症或低氧血症加重病情。对于合并支气管痉挛的患者，雾化吸入β2受体激动剂或抗胆碱能药物，改善气道阻力，减少呼吸做功。123

严格