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妇产科第十二章第四节;山东中医药大学刘瑞芬;盆腔炎性疾病（PID）:是女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病。

主要包括

-子宫内膜炎

-输卵管炎

-输卵管卵巢脓肿

-盆腔腹膜炎;炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎和输卵管卵巢炎；

PID多发生在性活跃期、有月经的妇女；

初潮前、绝经后或未婚者很少发生PID，若发生PID,也往往是邻近器官炎症的扩散。

;中医古籍无盆腔炎性疾病之名，根据其临床表现可参照中医学的“热入血室”、“产后发热”、“妇人腹痛”、“癥瘕”等辨证论治;;;第十二章;;;

;

;本病多为产后、流产后、宫腔内手术后，或经期卫生保健不当，邪毒乘虚侵袭，稽留于冲任及胞宫脉络，与气血相搏结，邪正交争，而发热疼痛。邪毒炽盛则腐肉酿脓，甚至泛发为急性腹膜炎、感染性休克。

;;PID的临床表现;体征

患者体征差异较大

轻者

无明显异常发现或妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体

压痛或附件区压痛。

重者

体格检查：

-呈急性病容，体温升高，心率增快。

-下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。;第十二章;;病史

多有近期妇产科手术史、盆腔炎病史；或经期产后

不注意卫生、房事不洁等。

临床表现

高热、下腹痛、阴道分泌物增多，下腹部肌紧张、

压痛、反跳痛。妇科检查有盆腔炎性疾病体征。;第十二章;辨证要点;第十二章;第十二章;卵巢囊肿蒂扭转或破裂

常有突然腹痛，逐渐加重，甚至伴有恶心呕吐，一般体温不甚高。B型超声检查或妇科盆腔检查可作鉴别。;;主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗；

可配合中药辨证论治。;;;根据药敏试验选用抗生素较为合理。

在细菌培养结果不明或无培养条件时，则根据临床表现及经验加以选用。

由于PID的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体混合感染，故抗生素多采用广谱抗生素及联合用药。;常用药

常用药有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、硝咪唑类、克林霉素及林可霉素等。

;及时用药

在PID诊断48小时内及时用药将

明显降低后遗症的发???。;个体化

具体选用的方案根据医院的条件、病人的接受程度、药物价格以及药物有效性等综合考虑，达到个体化；

在抗生素治疗前，了解患者的抗生素用药史、药物过敏史以及常用抗生素的抗菌谱及其副作用。

;手术治疗

以下情况可考虑手术治疗：

经药物治疗无效

输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿持续存在

脓肿破裂

手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围

应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原

则以切除病灶为主。;本病治疗以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。

高热阶段属实属热，以清热解毒为主；

热减或热退，则以祛湿化瘀、消癥散结为法；

若邪盛正衰，正不胜邪，出现阳衰阴竭之证，则以急救为先，宜中西医结合治疗。;辨证论治--热毒炽盛证

证候：高热恶寒，甚或寒战，头痛，下腹疼痛拒按，口干

口苦，精神不振，恶心纳少，大便秘结，小便黄赤，带下量

多，色黄如脓，秽臭；舌质红，苔黄糙或黄腻，脉洪数或滑

数。

治法：清热解毒，化瘀止痛。

方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）合大黄牡丹皮汤

（《金匮要略》）。;辨证论治--湿热瘀结证

证候：下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带

下量多、色黄、质稠、味臭秽，或经量增多、淋沥不止，

大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉滑数。

治法：清热利湿，化瘀止痛。

方药：仙方活命饮（《校注妇人良方》）加薏苡仁、冬瓜

仁。

;康妇消炎栓每次1粒，每日1~2枚，直肠给药，7日为l

疗程。用于湿热瘀结证。

中药保留灌肠金银花、连翘、地丁、红藤、败酱草、乳

香、没药、大黄、延胡索、丹皮、透骨草、皂刺等。以上药

物酌情选用，浓煎100~150ml，保留灌肠，1次/日。经期停

用。;;盆腔炎性疾病后遗症（SequelaeofPID）是盆腔炎性疾病的遗留病变。曾被称为“慢性盆腔炎”。是临床常见病症。;中医学无盆腔炎性疾病后遗症之病名，根据其临床特点可归属“妇人腹痛”、“月经失调”、“带下病”、“癥瘕”、“不孕”等病证。;;;;;;;;;诊断要点;辨证要点;第十二章;第十二章;第十二章;第十二章;;治疗思路;西医治疗;中医治疗;证候少腹胀痛或刺痛，经期或劳累后加重，经血量多有

块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕，经前情志抑

郁，乳房胀痛；舌紫黯，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。

治法疏肝解郁，化瘀止痛。

方药膈下逐瘀汤（《医林改错》）

若有积块者，加皂