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带隧道带涤纶套导管护理

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导管基础概述

护理前准备要点

日常护理操作流程

并发症预防与处理

患者教育与指导

维护与监测标准

01

导管基础概述

临时性与长期性导管区分

临时导管多用于急性肾损伤患者，材质以聚氨酯为主；长期导管采用硅胶或涤纶复合材料，含皮下隧道和涤纶套以减少感染风险。

双腔与单腔结构差异

双腔导管设计为动脉腔（引血）和静脉腔（回血）独立通道，避免血液混合；单腔导管需配合外部泵使用，适用于特定治疗场景。

尖端形态设计

分为阶梯式、螺旋式等，不同形态影响血流动力学表现，如螺旋式可降低血管壁贴附风险，减少血栓形成。

类型与结构解析

终末期肾病血液透析

因循环不稳定需缓慢超滤时，带隧道导管可减少穿刺相关并发症。

心功能不全患者

儿童或特殊人群

血管纤细或多次手术导致血管资源耗竭者，优先考虑长期导管置入。

适用于动静脉内瘘成熟前或无法建立内瘘的患者，需评估血管条件及预期透析时长。

临床应用适应症

关键组件功能

涤纶套抗感染机制

植入皮下的涤纶套通过纤维组织长入形成生物屏障，阻止病原体沿导管迁移，降低导管相关血流感染（CRBSI）风险。

隧道段稳定作用

确保透析管路与导管紧密衔接，防止治疗中脱落或空气栓塞，部分型号集成抗菌涂层以延长使用周期。

导管皮下隧道段（通常4-6cm）通过肉芽组织包裹固定导管，减少移位及渗漏概率。

鲁尔锁连接系统

02

护理前准备要点

严格按照内外夹弓大立腕的步骤，使用抗菌洗手液揉搓至少15秒，确保手部所有区域（包括指尖、指缝、手腕）清洁无遗漏。

七步洗手法执行

手部卫生规范

手部干燥与防护

手消毒剂补充流程

严格按照内外夹弓大立腕的步骤，使用抗菌洗手液揉搓至少15秒，确保手部所有区域（包括指尖、指缝、手腕）清洁无遗漏。

严格按照内外夹弓大立腕的步骤，使用抗菌洗手液揉搓至少15秒，确保手部所有区域（包括指尖、指缝、手腕）清洁无遗漏。

消毒设备准备

消毒液选择与配比

优先选用葡萄糖酸氯己定或聚维酮碘溶液，按说明书精确稀释至有效浓度（如氯己定浓度为2%），避免浓度过高刺激皮肤或过低影响杀菌效果。

器械灭菌记录核查

检查镊子、剪刀等器械的高压蒸汽灭菌指示标签是否达标，避免使用未经灭菌或过期器械。

无菌棉签与敷料检查

开封前确认包装无破损、在有效期内；棉签需独立包装，敷料尺寸需匹配导管出口，确保完全覆盖创面。

使用500mg/L含氯消毒剂擦拭操作台面，紫外线灯照射30分钟以上，确保空气菌落数符合标准（≤200CFU/m³）。

环境安全评估

操作区域消毒流程

关闭门窗并悬挂“操作中勿扰”标识，限制非必要人员进出，减少空气流动带来的污染风险。

人员流动管控

设置专用锐器盒（防穿刺）和感染性废物袋，使用后导管、敷料等立即密封丢弃，避免交叉感染。

废弃物分类处置

03

日常护理操作流程

导管部位清洁步骤

无菌操作规范

使用无菌棉签蘸取生理盐水或专用消毒液，以导管出口为中心由内向外螺旋式擦拭，避免重复污染，确保清洁范围覆盖周围皮肤。

皮肤保护措施

清洁后涂抹皮肤保护剂（如造口粉或屏障膜），预防潮湿相关皮炎，尤其注意涤纶套周围皮肤褶皱处的护理。

观察与记录

清洁时需同步检查导管固定情况、出口处有无红肿渗液或肉芽组织增生，并详细记录异常体征及处理措施。

敷料更换技术

分层拆除原则

固定技巧

新型敷料选择

先移除外层敷料，再揭开内层透明敷贴，动作轻柔避免牵拉导管，若敷料粘连可用生理盐水浸润后缓慢剥离。

优先选用透气防水的高分子泡沫敷料或硅胶敷料，减少皮肤剪切力，对于过敏体质患者建议使用低敏性敷料。

采用“高举平台法”固定导管，预留足够活动长度，避免导管受压或扭曲，使用弹性胶布加强固定时需避开关节活动区。

导管通畅性检查

影像学确认

当临床判断困难时，采用超声或造影检查确认导管尖端位置及管腔通畅性，排除血栓形成或纤维鞘包裹等并发症。

回血评估标准

抽吸时若遇阻力需调整导管位置或患者体位，回血颜色及凝血块情况需与既往对比，发现异常立即联系专科护士处理。

脉冲式冲管手法

使用10ml以上注射器以“推-停-推”节奏注入生理盐水，观察液体流动阻力及患者反应，严禁暴力冲管导致导管损伤。

04

并发症预防与处理

严格无菌操作

密切观察患者体温、导管出口处红肿热痛及渗出液情况，必要时进行血培养或导管尖端培养以早期识别血流感染。

定期监测感染指标

患者教育与家庭护理

指导患者及家属避免触碰导管接口，淋浴时使用防水敷料保护，出现发热或局部感染症状需立即就医。

每次接触导管前后需规范洗手并佩戴无菌手套，导管出口处及周围皮肤消毒需使用碘伏或氯己定溶液，覆盖无菌敷料并定期更换。

感染防控措施

导管堵塞解决方法

生理盐水冲管技术

采用脉冲式冲管手法，使用10ml注射器缓慢推注生理盐水，避免高压导致导管破损，同