2025中国临床肿瘤学会(CSCO)面皮肤原位癌诊疗指南.pptxVIP

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)面皮肤原位癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.皮肤原位癌概述

2.皮肤原位癌的诊断方法

3.皮肤原位癌的治疗原则

4.皮肤原位癌的非手术治疗

5.皮肤原位癌的手术治疗

6.皮肤原位癌的放疗治疗

7.皮肤原位癌的药物治疗

8.皮肤原位癌的综合治疗

9.皮肤原位癌的预后和随访

01皮肤原位癌概述

皮肤原位癌的定义和分类定义范围皮肤原位癌（CIS）是指皮肤表皮层内的一种恶性肿瘤，未侵犯真皮层。据统计，CIS的发病率在皮肤癌中占约20%。CIS的发生与皮肤黏膜交界处异常增生细胞有关，通常表现为局部皮肤颜色、形态或质地改变。分类方法皮肤原位癌主要分为两种类型：表皮内癌和鳞状细胞癌。表皮内癌主要包括Bowen病和原位黑色素瘤，而鳞状细胞癌则包括常见的鳞状细胞原位癌。根据细胞形态学特点，CIS还可进一步分为高分化和低分化两个亚型。常见类型皮肤原位癌中最常见的类型是鳞状细胞原位癌，约占所有CIS的70%。此外，原位黑色素瘤也是一种较为常见的类型，约占CIS的20%。Bowen病相对较少见，但具有一定的侵袭性。不同类型的CIS在临床表现和治疗方法上存在一定差异。

皮肤原位癌的流行病学特点发病率趋势皮肤原位癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，特别是在紫外线暴露严重的地区。据统计，近年来皮肤原位癌的发病率每年以约3%的速度增长。年龄分布皮肤原位癌多见于50岁以上人群，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。据研究，60岁以上人群中，皮肤原位癌的发病率是60岁以下人群的5倍以上。性别差异皮肤原位癌的发病率在男女之间没有显著差异，但不同类型的皮肤原位癌在性别上可能存在差异。例如，鳞状细胞原位癌在男性中更为常见，而原位黑色素瘤在女性中更为常见。

皮肤原位癌的病因和发病机制紫外线暴露紫外线是皮肤原位癌的主要致病因素，尤其是UVA和UVB辐射。长期或频繁的紫外线暴露会增加皮肤癌变的风险。研究发现，紫外线辐射导致的DNA损伤是引发皮肤原位癌的关键步骤。遗传因素遗传因素在皮肤原位癌的发病中也扮演着重要角色。某些遗传突变，如p53和RB基因的突变，可以增加个体对皮肤癌的易感性。据统计，大约15%的皮肤原位癌患者有家族遗传史。免疫状态免疫系统的功能状态与皮肤原位癌的发生发展密切相关。免疫抑制或免疫功能低下可能导致肿瘤细胞的逃避免疫监视，进而促进肿瘤生长。此外，慢性炎症反应也被认为与皮肤原位癌的发生有关。

02皮肤原位癌的诊断方法

临床表现和病史采集典型症状皮肤原位癌的典型症状包括边界清晰的红色或棕色斑块，表面可能伴有鳞屑或结痂。约60%的患者会出现皮肤瘙痒或烧灼感。部分病例可能出现出血或溃疡。病变形态病变通常呈圆形或椭圆形，直径一般在1-5厘米之间。部分病例可能表现为线状、带状或不规则形状。皮肤原位癌的病变边缘往往较为清晰，与周围正常皮肤界限明显。病史询问在病史采集时，医生会询问患者是否有长期紫外线暴露史、家族史、既往皮肤癌病史等。了解患者是否有过皮肤损伤、慢性炎症或刺激史，有助于诊断和鉴别诊断。

体格检查和皮肤镜检查全面体检体格检查时，医生会注意皮肤的颜色、质地、边缘和表面情况，以及是否有瘙痒、疼痛或出血等症状。全面体检有助于发现皮肤原位癌的早期征兆，如红斑、鳞屑等。皮肤镜检查皮肤镜检查是一种无创的辅助检查方法，通过放大观察皮肤表面的微细结构。它有助于识别皮肤原位癌的细微特征，如血管异常、色素改变等，提高诊断的准确性。病变定位在体格检查和皮肤镜检查的基础上，医生会根据病变的位置、大小和形态，初步判断病变的性质。必要时，医生会结合病理学检查进行确诊。

实验室检查和病理学诊断细胞学检查细胞学检查是通过刮取或刷取病变部位的细胞，进行显微镜观察，以判断是否存在异常细胞。该方法简单易行，但对皮肤原位癌的诊断敏感性较低，常作为辅助检查手段。免疫组化免疫组化是一种检测特定蛋白表达的方法，通过染色技术可以更精确地识别肿瘤细胞。在皮肤原位癌的诊断中，常用抗体检测p53、Ki-67等蛋白，以辅助判断肿瘤的良恶性和侵袭性。病理切片病理切片是确诊皮肤原位癌的金标准。通过显微镜观察病变组织的切片，可以观察到肿瘤细胞的形态、结构和生长方式，从而明确诊断。病理切片检查对皮肤原位癌的诊断准确率较高。

03皮肤原位癌的治疗原则

治疗适应症和禁忌症适应症范围皮肤原位癌的治疗适应症包括所有确诊为皮肤原位癌的患者。早期发现和治疗的CIS预后较好，治愈率可达90%以上。治疗方式包括手术切除、放疗和冷冻治疗等。手术切除手术切除是治疗皮肤原位癌的主要方法之一，适用于大部分患者。手术切除的范围通常包括肿瘤边缘外2-3毫米的正常皮肤，以确保完全切除肿瘤组织。禁忌症情况皮肤原位癌的治疗禁忌症主要包括患者合并严重全身性疾病，如严重心肺功能不全、血液系统疾病