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职业教育老年保健与管理专业教学资源库
《老年常见疾病概要》
福建卫生职业技术学院老年保健与管理教研室
4
老年人肝硬化
-治疗与预后
主讲教师：王延昇
治疗与预后
一、治疗
现有的方法尚不能逆转已发生的肝硬化,老年人肝硬化治疗
的主要原则是加强护肝和支持治疗，积极防治并发症，改善预
后。老年患者用药剂量要适当，以免造成药物性肝损害。
治疗与预后
一、治疗
治疗主要注重以下五个方面：
1.一般治疗
2.药物治疗
3.腹腔积液的治疗
4.门静脉高压的手术治疗
5.肝移植手术
治疗与预后
一、治疗
1.一般治疗
代偿期应适当减少活动，失代偿期则应卧床休息，以利于肝细
胞修复和再生。饮食上应给予足够热量、高蛋白质、维生素丰
富而又易于消化的食物，肝功能显著损害或有肝性
脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，有腹水时应
限制钠的摄入；老年人常有习惯性便秘，应注意
保持大便通畅；禁用损害肝脏的药物。
治疗与预后
一、治疗
2.药物治疗
(1)抗病毒治疗
对于复制活跃的HBV、HCV可使用抗病毒药物针对病因治疗
治疗与预后
一、治疗
(2)门静脉高压的药物治疗
降低门静脉压力的药物主要有两类:
①肾上腺素受体拮抗剂（如普蔡洛尔）
长期服用可使有效循环血容量减少且抑制心脏传导
系统，从而影响心功能故对老年肝硬化患者应慎用
②血管扩张剂（如硝酸酯类、硝苯地平、哌唑嗪等）
治疗与预后
一、治疗
(3)护肝治疗
护肝药物种类很多，其共同特点为促进损伤的肝细胞再生，保
护肝细胞免于或减轻损伤。临床上常用的有多烯磷脂酰胆碱、
葡醛内酯、水飞蓟宾、维生素C、肌苷、还原型谷胱
甘肽等。
老年人肝脏对药物代谢功能下降，盲目使用过多药物，有
增加肝脏负担之虞，因此选用药物应少而精，避免滥用药。
治疗与预后
一、治疗
(4)并发感染的治疗
对于肝硬化并发的感染，一旦疑诊，应立即经验性抗感染治疗。
自发性细菌性腹膜炎、胆道感染及肠道感染的抗生素选择，应
遵循早期、广谱、足量、肝肾毒性小的原则，首选
第三代头孢菌素。
治疗与预后
一、治疗
3.腹腔积液的治疗
•去除加重腹水的诱因
•利尿剂的使用
对于难治性腹水的治疗，可采用少量放腹水加输注
白蛋白、提高血浆胶体渗透压、经颈静脉肝内门体
分流术(TIPS)等方法处理。
治疗与预后
一、治疗
4.门静脉高压的手术治疗
手术治疗的目的主要是降低门静脉压力和消除脾功能亢进，有
各种分流、断流、限流术和脾切除术等。其适应证主要有:
①食管、胃底静脉曲张破裂出血，经非手术治疗无效者
②巨脾伴脾功能亢进者
③食管静脉曲张出血高危患者
治疗与预后
一、治疗
5.肝移植手术
适用于常规内外科治疗无效的晚期肝硬化患者，可提高患者的
存活率。
治疗与预后
二、预后
肝硬化的预后主要需要注意以下四点：
•病因
•病变类型
•肝功能代偿程度
•并发症
治疗与预后
二、预后
具体体现为：
1.酒精性肝硬化、肝淤血引起的一般较病毒性肝硬化预后为好
2.以肝实质细胞损害为主的肝硬化较肝间质损害为主者预后差
3.黄疸持续不退、凝血酶原时间明显延长、胆酶分离者预后差
4.出现并发症时，预后均较差
课堂练习
下列哪种药物不是护肝药物()
A.葡醛内酯
B.水飞蓟宾
C.维生素
D.抗生素
D
4要点回顾
A治疗
1.一般治疗
2.药物治疗
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