2025年度牙齿矫正美学修复综合治疗合同.docxVIP

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

2025年度牙齿矫正美学修复综合治疗合同

甲方（患者）：___________

联系方式：___________

乙方（医疗机构或医生）：___________

医疗机构名称：___________

执业医师姓名：___________

鉴于甲方牙齿存在美学问题，经甲乙双方协商一致，特订立本合同，以明确双方的权利义务。

一、治疗内容

1.甲方同意接受乙方提供的牙齿矫正美学修复综合治疗服务。

2.治疗内容包括但不限于：口腔检查、设计方案、牙齿矫正、美学修复等。

二、治疗时间

1.治疗开始时间：___________

2.预计治疗结束时间：___________

三、治疗费用

1.治疗费用总额：___________元（大写：人民币___________元整）

2.乙方在治疗过程中可能产生的其他费用，由甲方承担。

四、支付方式

（1）首付款：___________元（大写：人民币___________元整），在签订本合同当日支付；

（2）分期付款：___________元（大写：人民币___________元整），在治疗过程中分___________期支付；

（3）尾款：___________元（大写：人民币___________元整），在治疗结束且甲方满意后支付。

五、双方权利义务

1.甲方权利：

（1）要求乙方提供符合医疗行业标准的治疗服务；

（2）要求乙方在治疗过程中保持甲方口腔健康；

（3）要求乙方在治疗过程中对甲方隐私予以保密。

2.甲方义务：

（1）按照乙方要求配合治疗，遵守治疗过程中的各项规定；

（2）按时支付治疗费用；

（3）在治疗过程中保持口腔卫生，避免口腔疾病的发生。

3.乙方权利：

（1）根据甲方牙齿情况制定合理的治疗方案；

（2）在治疗过程中对甲方进行必要的指导和监督；

（3）要求甲方遵守治疗过程中的各项规定。

4.乙方义务：

（1）按照医疗行业标准和甲方要求，提供优质的治疗服务；

（2）在治疗过程中对甲方隐私予以保密；

（3）在治疗结束后对甲方进行必要的回访和跟踪。

六、违约责任

1.甲方未按时支付治疗费用，乙方有权暂停治疗，并要求甲方支付违约金，违约金为未支付费用总额的___________%。

2.乙方未按照约定提供治疗服务，甲方有权解除本合同，并要求乙方退还已支付的治疗费用，并支付违约金，违约金为已支付费用总额的___________%。

七、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

八、其他约定

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。

甲方（患者）：___________

乙方（医疗机构或医生）：___________

签订日期：___________年___________月___________日