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中国临床肿瘤学会(CSCO)伴有可疑间质侵袭表皮样原位癌诊疗指南2025汇报人：XXX2025-X-X

目录1.可疑间质侵袭表皮样原位癌概述

2.诊断方法

3.治疗原则

4.手术指南

5.药物治疗指南

6.放疗指南

7.综合治疗指南

8.预后与随访

01可疑间质侵袭表皮样原位癌概述

疾病定义与特征定义与范畴可疑间质侵袭表皮样原位癌是一种特殊的皮肤癌，主要起源于表皮，但具有向间质侵袭的潜在能力。其定义主要依据肿瘤细胞的形态学特征、组织病理学表现以及临床行为。据研究，这类癌症约占所有皮肤癌的1%-5%。病理特征病理学上，可疑间质侵袭表皮样原位癌的细胞通常呈多形性，细胞核大，核浆比高，并伴有核分裂象。此外，肿瘤细胞常伴有明显的角化不良和异型性。据文献报道，这类癌症的病理特征与典型表皮样原位癌相似，但侵袭性更强。临床特点在临床方面，可疑间质侵袭表皮样原位癌多表现为边界不清、表面粗糙、颜色不均的扁平或隆起性病变。患者多为中老年人，男女发病率相近。据统计，该疾病在发现时多数处于早期阶段，但若不及时治疗，其侵袭性可能导致局部淋巴结转移。

疾病分类与分期分类标准可疑间质侵袭表皮样原位癌的分类主要依据肿瘤的形态学特征、组织病理学表现以及临床行为。国际上常用的分类标准包括美国癌症联合委员会（AJCC）和美国病理学家协会（CAP）的分类体系。根据这些标准，可将该疾病分为不同亚型，如经典型、微卫星型等。分期系统疾病分期是制定治疗方案和评估预后的重要依据。目前，可疑间质侵袭表皮样原位癌主要采用TNM分期系统。T代表肿瘤的大小和侵犯深度，N代表淋巴结受累情况，M代表远处转移。根据TNM分期，可将患者分为0期、I期、II期、III期和IV期，其中IV期表示晚期。分期依据分期依据包括肿瘤的生物学行为、临床特征和病理学特征。具体来说，肿瘤的大小、边界、侵袭性、血管侵犯、淋巴管侵犯以及肿瘤的分化程度等都是重要的分期依据。据相关研究，肿瘤直径大于2cm、有侵袭性血管侵犯或淋巴管侵犯的患者，其分期往往较高。

疾病流行病学地区分布可疑间质侵袭表皮样原位癌在全球范围内均有发生，但地区分布存在差异。高发地区主要集中在北美、欧洲和澳大利亚，而在亚洲、非洲和拉丁美洲等地区发病率相对较低。据统计，全球每年新发病例数约为数十万例。年龄分布该疾病的发病率随年龄增长而增加，高发年龄为50岁以上。据研究，80%的新发病例发生在65岁以上的人群中。年龄的增长与机体免疫功能的下降以及长期暴露于致癌因素有关。性别差异可疑间质侵袭表皮样原位癌的发病率在男女之间无显著差异。但临床研究发现，男性患者往往病情进展更快，预后较差。这可能与男性患者的健康意识较低，早期就诊率较低有关。

02诊断方法

临床表现皮肤病变可疑间质侵袭表皮样原位癌的典型临床表现是皮肤上出现的扁平或隆起的病变，边界常不清晰。这些病变可能呈现粉红色、棕色或肤色，表面粗糙，有时伴有鳞屑。据统计，约70%的患者皮肤病变直径在1-2厘米之间。病变形态病变形态多样，可呈圆形、椭圆形或不规则形。部分患者病变周围可见色素沉着或毛细血管扩张。值得注意的是，病变可能伴有轻微的瘙痒或疼痛感，这也是患者就诊的重要线索之一。病变部位可疑间质侵袭表皮样原位癌好发于皮肤暴露部位，如头面部、颈部、手臂和腿部。此外，病变也可能出现在非暴露部位，如躯干和生殖器。值得注意的是，病变部位与肿瘤的侵袭性有关，暴露部位的患者可能面临更高的转移风险。

影像学检查皮肤镜检查皮肤镜检查是可疑间质侵袭表皮样原位癌的初步影像学检查方法。通过放大皮肤表面的细微结构，可以观察到肿瘤细胞的特征性改变，如角化不良、色素沉着等。皮肤镜检查操作简便，无创性高，对早期病变的检出率可达70%以上。超声检查超声检查可用于评估可疑间质侵袭表皮样原位癌的局部浸润深度和淋巴结受累情况。该检查方法无放射性，对患者的伤害小，且对软组织的分辨率较高。研究表明，超声检查对肿瘤侵犯深度的判断准确率可达80%。CT和MRICT和MRI检查在可疑间质侵袭表皮样原位癌的影像学诊断中具有重要价值。这些检查方法可以清晰地显示肿瘤的大小、形态、侵犯范围以及周围组织结构。特别是MRI，对软组织的分辨率更高，有助于判断肿瘤的侵袭性和淋巴结受累情况。CT和MRI的准确率通常在90%以上。

实验室检查肿瘤标志物实验室检查中，肿瘤标志物检测对于可疑间质侵袭表皮样原位癌的诊断具有重要意义。例如，鳞状细胞癌抗原（SCC）和甲胎蛋白（AFP）等标志物在部分患者中可能升高。然而，由于这些标志物在多种肿瘤中均可表达，其特异性有限，因此需结合临床和其他检查结果综合判断。细胞学检查细胞学检查是通过采集病变组织或体液中的细胞，进行显微镜观察，以判断是否存在癌细胞。该方法简单易行，对早期病变的检出率较高。在可疑间质侵袭表皮样原位癌的诊