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中国临床肿瘤学会(CSCO)贲门癌根治术诊疗指南（2025年）解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.贲门癌概述

2.贲门癌根治术原则

3.术前评估与准备

4.贲门癌根治术手术步骤

5.术后管理与随访

6.辅助治疗与综合治疗

7.预后与生活质量

8.指南更新与展望

01贲门癌概述

贲门癌的定义与流行病学贲门癌定义贲门癌是指起源于食管下端与胃贲门交界处的恶性肿瘤，其发病机制复杂，与多种因素相关。据统计，全球每年新发贲门癌患者约20万，其中我国约占一半，是食管癌和胃癌的常见并发症。流行病学特点贲门癌的流行病学特点表现为男性发病率高于女性，且随着年龄增长发病率逐渐上升。在地理分布上，贲门癌在亚洲地区较为常见，尤其是我国北方地区。此外，贲门癌的发病率和死亡率在近年来呈现上升趋势。危险因素贲门癌的发生与多种危险因素有关，包括长期吸烟、饮酒、食用腌制食物、幽门螺杆菌感染等。此外，慢性胃炎、胃溃疡等胃部疾病也是贲门癌的重要诱因。研究表明，这些因素共同作用，增加了贲门癌的发病风险。

贲门癌的病理类型与分期病理类型贲门癌主要分为腺癌和鳞癌两大类型。其中，腺癌是最常见的类型，约占全部贲门癌的60%-70%。鳞癌则多见于贲门下段，约占30%-40%。此外，还有罕见的类癌等病理类型。分期标准贲门癌的分期通常采用国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）制定的分期标准。目前主要采用TNM分期系统，其中T代表肿瘤的大小和浸润深度，N代表淋巴结的转移情况，M代表远处转移。分期影响因素影响贲门癌分期的因素包括肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况以及远处转移等。一般来说，肿瘤越大、浸润越深、淋巴结转移越多，分期越晚，预后越差。正确分期对于制定合理的治疗方案具有重要意义。

贲门癌的临床表现与诊断典型症状贲门癌的临床表现多样，早期症状不明显，常见症状包括吞咽困难、胸骨后疼痛、上腹部不适或饱胀感。据研究，超过70%的患者在确诊时已出现明显吞咽困难。非典型症状部分患者可能出现非典型症状，如食欲不振、体重下降、反酸、呕吐等。这些症状容易被忽视，导致贲门癌的早期诊断率较低。因此，对疑似病例需提高警惕，进行详细检查。诊断方法贲门癌的诊断主要依靠临床表现、内镜检查、影像学检查和病理学检查。内镜检查是诊断的金标准，可直接观察肿瘤形态、大小及浸润情况。影像学检查如CT、MRI等可评估肿瘤侵犯范围和淋巴结转移情况。

02贲门癌根治术原则

手术适应症与禁忌症适应症概述贲门癌根治术的适应症包括肿瘤局限、淋巴结无转移或转移较少，且患者身体状况能够耐受手术。一般来说，早期贲门癌患者的根治手术效果较好，手术适应症范围较广。手术条件患者需满足一定的手术条件，如心、肺、肝、肾功能良好，无严重感染，无全身其他系统严重疾病。此外，患者需有明确的病理学诊断，并且经评估肿瘤切除后不会影响重要脏器的功能。禁忌症列举禁忌症包括肿瘤已广泛转移、重要器官功能衰竭、全身情况极度恶化、无法耐受手术者等。对于这些患者，根治术风险极高，通常采用姑息治疗或其他支持治疗。

手术方式的选择手术类型贲门癌根治术主要包括开腹手术和胸腔镜手术。开腹手术是目前最常用的手术方式，适用于大多数患者。而胸腔镜手术则是一种微创手术，适用于早期贲门癌患者，具有创伤小、恢复快等优点。淋巴结清扫淋巴结清扫是贲门癌根治术的重要环节，包括贲门周围淋巴结清扫和腹主动脉旁淋巴结清扫。清扫范围根据肿瘤大小、浸润深度和淋巴结转移情况等因素决定，以最大程度地降低复发风险。消化道重建贲门癌根治术后需进行消化道重建，包括胃食管吻合和胃空肠吻合。重建方式的选择需考虑患者的具体情况，如肿瘤位置、大小、胃壁情况等。消化道重建的质量直接影响到患者的术后生活质量。

手术并发症的预防与处理术后出血术后出血是贲门癌根治术常见的并发症，包括吻合口出血、腹腔内出血等。预防措施包括术中仔细止血、术后密切监测生命体征和引流液。一旦发生出血，需及时采取止血措施，如输血、介入治疗等。吻合口漏吻合口漏是术后严重的并发症，可能导致感染、腹膜炎等严重后果。预防措施包括术中确保吻合口无张力、术后加强营养支持、密切观察吻合口愈合情况。发现吻合口漏时，应及时引流并给予相应的治疗，如放置引流管、抗生素治疗等。肺部感染肺部感染是贲门癌根治术后常见的并发症，多见于胸腔镜手术患者。预防措施包括术后鼓励患者早期活动、深呼吸、咳嗽，以及预防性使用抗生素。一旦发生肺部感染，需给予抗感染治疗、雾化吸入等处理，严重者可能需要呼吸支持。

03术前评估与准备

术前检查与评估常规检查术前需进行全面的常规检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖等。这些检查有助于评估患者的整体健康状况，为手术安全提供依据。影像学评估影像学检查如CT、MRI等，用于评估肿瘤的大小、位置、浸润深度以及淋