2025中国临床肿瘤学会(CSCO)包膜性滤泡性癌诊疗指南.pptxVIP

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)包膜性滤泡性癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.包膜性滤泡性癌概述

2.诊断与鉴别诊断

3.治疗原则与策略

4.手术治疗

5.化疗

6.靶向治疗

7.免疫治疗

8.预后与随访

01包膜性滤泡性癌概述

包膜性滤泡性癌的定义定义与特征包膜性滤泡性癌是一种起源于滤泡上皮的恶性肿瘤，具有包膜完整的特征，占所有甲状腺癌的5%-10%。其病理学特点为滤泡结构完整，细胞异型性较低，预后相对较好。发病机制包膜性滤泡性癌的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、环境、电离辐射等因素有关。研究发现，某些基因突变如BRAF、RAS和HRAS等与包膜性滤泡性癌的发生发展密切相关。临床病理学临床病理学上，包膜性滤泡性癌通常表现为甲状腺结节，多为单发，直径多在1-4cm之间。肿瘤边界清晰，切面灰白或黄色，质地较硬。组织学检查可见滤泡结构完整，细胞核呈圆形或卵圆形，核仁不明显。

包膜性滤泡性癌的流行病学特点发病率趋势近年来，包膜性滤泡性癌的发病率呈上升趋势，尤其在发达国家，其年发病率约为4-5/100万人。随着甲状腺癌筛查的普及，早期诊断率有所提高。性别差异包膜性滤泡性癌的发病率在男女之间存在一定差异，女性发病率高于男性，约为2:1。这可能与女性激素水平、甲状腺激素代谢等因素有关。年龄分布包膜性滤泡性癌多见于中青年人群，发病高峰年龄在40-60岁之间。随着年龄增长，发病率逐渐升高，可能与长期暴露于甲状腺激素水平变化有关。

包膜性滤泡性癌的病理学特征组织学形态包膜性滤泡性癌的组织学形态以滤泡结构为主，肿瘤细胞排列成滤泡状或片状，滤泡壁完整。肿瘤细胞核呈圆形或卵圆形，核分裂象较少，异型性较低。细胞学特征细胞学上，包膜性滤泡性癌细胞质丰富，细胞核大小一致，染色质细腻，核仁不明显。细胞核与细胞质的比例适中，细胞间界限清晰。免疫组化特点免疫组化检测显示，包膜性滤泡性癌通常表达甲状腺球蛋白（TG）、甲状腺转录因子（TTF-1）和甲状腺过氧化物酶（TPO）等甲状腺特异性标记物。

02诊断与鉴别诊断

临床表现与体征甲状腺肿块包膜性滤泡性癌最常见表现为甲状腺单发肿块，质地较硬，活动度差，少数可随吞咽上下移动。肿块大小不一，多数直径在1-4cm之间。颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大是包膜性滤泡性癌的常见体征之一，多见于同侧或双侧颈淋巴结，质地坚硬，活动度差，有时可扪及多个淋巴结融合成团。其他症状部分患者可伴有颈部疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等症状，但多数患者早期症状不明显。极少数患者可出现局部压迫症状，如呼吸困难、声音嘶哑等。

影像学检查超声检查超声检查是包膜性滤泡性癌的首选影像学检查方法。它可显示肿瘤边界清晰、内部回声均匀，有助于鉴别良恶性。超声引导下的细针穿刺活检（FNA）对诊断具有重要价值。CT与MRICT和MRI检查可以显示肿瘤的大小、形态、内部结构及与周围组织的关系，有助于评估肿瘤的侵袭程度和淋巴结转移情况。在判断肿瘤与邻近结构的关系方面，MRI较CT更为优越。PET-CTPET-CT检查可用于评估肿瘤的代谢活性，有助于鉴别肿瘤复发和炎症反应。对于局部晚期或转移性包膜性滤泡性癌，PET-CT是一种有效的辅助诊断方法。

病理学检查组织切片病理学检查主要通过组织切片观察肿瘤细胞的形态、结构和排列方式。包膜性滤泡性癌的典型特征是滤泡结构完整，细胞核呈圆形或卵圆形，核分裂象较少，异型性较低。免疫组化免疫组化检测是病理学检查的重要补充，通过检测甲状腺球蛋白（TG）、甲状腺转录因子（TTF-1）和甲状腺过氧化物酶（TPO）等标记物，有助于确诊包膜性滤泡性癌。分子生物学检测分子生物学检测包括基因突变分析、基因表达谱分析等，有助于了解肿瘤的生物学特性，指导临床治疗和预后评估。例如，BRAF、RAS和HRAS基因突变与包膜性滤泡性癌的发生发展密切相关。

鉴别诊断甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤与包膜性滤泡性癌在临床表现上相似，但腺瘤边界清晰，质地较软，通常无淋巴结转移。病理学检查可明确诊断。甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌与包膜性滤泡性癌均表现为滤泡结构，但乳头状癌细胞核异型性较高，可见乳头状结构。免疫组化和分子生物学检测有助于鉴别。甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌起源于甲状腺C细胞，与包膜性滤泡性癌在临床表现上有所不同。髓样癌患者常有家族遗传史，病理学检查可见C细胞特征性染色质改变。

03治疗原则与策略

综合治疗原则个体化治疗包膜性滤泡性癌的治疗应遵循个体化原则，根据患者的年龄、肿瘤大小、有无淋巴结转移等因素制定治疗方案。多学科协作治疗过程中应加强多学科协作，包括外科、内科、放疗科等，共同制定和执行治疗方案。分期治疗根据肿瘤分期选择相应的治疗方案，如早期患者以手术治疗为主，晚期患者则需综合运用手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等方法。

手术治疗手术