2025年医保知识考试题库及答案:针对医保患者权益保障的案例分析试题卷.docx

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2025年医保知识考试题库及答案:针对医保患者权益保障的案例分析试题卷

案例1:2024年12月,某市企业职工李某因单位未及时缴纳11月医保费,导致其12月5日因感冒在社区卫生服务中心就诊时,医保电子凭证无法结算,个人全额支付了186元药费。12月10日,单位补缴了11月医保费并完成参保状态恢复。李某持收费票据到医保经办机构申请报销12月5日的门诊费用,经办人员以“断缴期间不享受医保待遇”为由拒绝。

问题:医保经办机构的处理是否符合规定?请说明法律依据及李某的权益救济途径。

答案:不符合规定。根据《基本医疗保险参保管理暂行办法》第十四条规定:“职工医保参保人员中断缴费3个月内(含)补缴

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