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中国临床肿瘤学会(CSCO)腹腔镜下胃癌根治术诊疗指南2025汇报人：XXX2025-X-X

目录1.腹腔镜下胃癌根治术概述

2.术前评估与准备

3.腹腔镜下胃癌根治术适应症与禁忌症

4.手术技术要点

5.术后管理与并发症

6.个体化治疗方案

7.临床研究进展

8.结论与展望

01腹腔镜下胃癌根治术概述

胃癌概述胃癌定义及分类胃癌是指起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，根据肿瘤发生部位可分为胃窦癌、胃体癌和贲门癌等。据统计，胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例约100万，死亡病例约80万。胃癌发病原因胃癌的发病原因复杂，包括遗传因素、饮食习惯、环境因素等。长期食用高盐、高亚硝酸盐食物，以及幽门螺杆菌感染是胃癌的主要风险因素。此外，吸烟和饮酒也与胃癌的发生密切相关。胃癌流行病学特点胃癌的发病率在不同国家和地区存在显著差异，东亚地区如中国、日本和韩国的胃癌发病率较高。胃癌的发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性。近年来，随着生活方式的改变，胃癌的发病年龄有年轻化的趋势。

腹腔镜技术发展技术起源腹腔镜手术起源于20世纪80年代，最初主要用于妇科手术。随着技术的发展，腹腔镜手术逐渐扩展到其他领域，包括消化系统手术。据资料显示，自1987年第一例腹腔镜胆囊切除术成功以来，腹腔镜技术在短短几十年间迅速发展。设备进步腹腔镜设备经历了从传统光学镜头到高清摄像系统的转变。目前，高清腹腔镜可以提供更清晰的视野，使得手术医生能够更精确地进行操作。同时，新型腹腔镜设备如机器人辅助腹腔镜系统，进一步提高了手术的灵活性和安全性。应用拓展腹腔镜技术在胃癌根治术中的应用也得到了广泛拓展。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。据相关数据显示，腹腔镜下胃癌根治术的手术时间比传统手术缩短约30%，住院时间缩短约50%。

腹腔镜下胃癌根治术的优势微创损伤小腹腔镜下胃癌根治术通过几个小的穿刺孔完成手术，与传统开腹手术相比，创伤面积减少80%，患者术后疼痛减轻，恢复时间缩短，住院时间可缩短至3-5天。视野清晰精确高清腹腔镜系统提供放大10-20倍的清晰视野，手术医生能够更精确地操作，减少对周围组织的损伤，提高手术成功率，降低并发症风险。术后恢复快由于手术创伤小，患者术后恢复迅速，可以更快地恢复正常生活和工作。据临床研究，腹腔镜手术患者术后并发症发生率低于开腹手术，术后康复时间平均缩短约1周。

02术前评估与准备

患者评估病史询问详细询问患者既往病史，包括消化系统症状、肿瘤家族史、生活习惯等，有助于评估患者的整体健康状况和手术风险。例如，慢性胃炎、胃溃疡等病史可能增加胃癌风险。体格检查进行全面体格检查，注意腹部是否有肿块、压痛等异常，以及营养状况和全身状况。对于疑似胃癌患者，应特别注意腹部触诊和肝脏、脾脏的检查。影像学检查通过胃镜、CT、MRI等影像学检查，可以明确胃癌的部位、大小、侵犯范围以及淋巴结转移情况。这些检查对于制定手术方案和评估预后至关重要。例如，胃镜检查可以发现早期胃癌，提高手术成功率。

影像学检查胃镜检查胃镜是诊断胃癌的金标准，可直接观察胃黏膜变化，进行活组织检查。通过胃镜，医生可以发现早期胃癌，提高治愈率。据统计，约90%的胃癌病例可通过胃镜确诊。CT扫描CT扫描可以显示胃癌的部位、大小、侵犯深度和淋巴结转移情况。对于判断胃癌分期和制定治疗方案具有重要意义。现代CT扫描分辨率高，可发现微小病变。MRI检查MRI在评估胃癌侵犯深度、淋巴结转移和血管侵犯等方面具有优势。此外，MRI还能提供肿瘤周围组织的详细信息，有助于手术方案的制定。近年来，MRI在胃癌诊断中的应用越来越广泛。

术前准备术前检查进行全面检查，包括血常规、肝肾功能、心电图、胸部X光等，确保患者身体状况适合手术。术前检查有助于评估患者的全身状况，预防术中并发症。营养支持胃癌患者术前可能存在营养不良，需进行营养支持治疗。包括口服营养补充剂、静脉营养等，以提高患者体重和营养状况，增强手术耐受性。研究表明，术前营养支持可降低术后并发症风险。肠道准备术前需进行肠道准备，包括禁食禁饮、清洁肠道等，以减少术中污染和术后感染风险。通常术前1-2天开始进行肠道准备，如服用泻药、灌肠等。

03腹腔镜下胃癌根治术适应症与禁忌症

适应症早期胃癌早期胃癌患者适合腹腔镜下胃癌根治术，手术创伤小，恢复快，预后良好。早期胃癌的治愈率可高达90%以上。局限期胃癌局限期胃癌指胃癌局限于胃壁内，未侵犯肌层，且无远处转移。此类患者适合腹腔镜手术，手术切除范围明确，有助于提高生存率。全身状况良好患者整体身体状况良好，无严重心肺疾病，无肝肾功能不全等，是腹腔镜下胃癌根治术的适应症之一。良好的全身状况有助于提高手术成功率和术后恢复。

禁忌症严重心肺疾病患有严重心脏病、肺部疾病的患者，如