中国临床肿瘤学会(CSCO)表皮内癌诊疗指南2025.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(CSCO)表皮内癌诊疗指南2025汇报人：XXX2025-X-X

目录1.表皮内癌概述

2.表皮内癌的诊断方法

3.表皮内癌的治疗原则

4.表皮内癌的手术治疗

5.表皮内癌的放射治疗

6.表皮内癌的药物治疗

7.表皮内癌的预后和随访

8.表皮内癌的护理与康复

01表皮内癌概述

表皮内癌的定义和分类定义概述表皮内癌，简称EIC，是指原位癌的一种，主要发生在皮肤、黏膜等上皮组织，癌细胞局限于上皮层内，未侵犯基底膜。据统计，全球每年约有500万新发病例，其中皮肤癌占绝大多数。分类依据根据病理形态学特征，表皮内癌可分为鳞状细胞癌、腺癌、基底细胞癌等类型。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，约占所有表皮内癌的70%以上。分类有助于指导临床诊断和治疗。病理特征表皮内癌的病理特征包括：癌细胞局限于上皮层内，未突破基底膜；细胞异型性明显，核分裂象增多；癌细胞排列紊乱，形成不同形态的癌巢。此外，部分表皮内癌还伴有炎症反应和免疫反应。

表皮内癌的流行病学发病率趋势近年来，全球表皮内癌的发病率呈上升趋势，每年新增病例超过500万，其中皮肤癌占据主导地位。据统计，我国表皮内癌的发病率在过去的30年间增长了约30%。地域分布特点表皮内癌的发病率在不同地区存在差异，高发地区主要集中在阳光充足、紫外线辐射较强的地区。例如，我国南方沿海地区和高原地区的发病率较高。年龄分布规律表皮内癌的发病率随年龄增长而增加，50岁以上人群发病率显著升高。据研究，60岁以上的人群中，表皮内癌的发病率是年轻人的10倍以上。

表皮内癌的病理特征细胞形态表皮内癌的癌细胞通常呈圆形或椭圆形，核浆比例增大，核仁明显。癌细胞异型性较高，核分裂象增多，有时可见多核或怪核细胞。据观察，异型细胞比例通常超过10%。组织结构病理切片下，表皮内癌的组织结构通常表现为癌细胞形成的巢状或条索状排列，有时可见癌巢周围有淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润。这种结构有助于与良性病变相鉴别。免疫组化免疫组化检测在表皮内癌的病理诊断中具有重要意义。例如，鳞状细胞癌中角蛋白阳性率可达90%以上，而腺癌中上皮细胞膜抗原（EMA）阳性率较高。这些指标有助于提高诊断的准确性。

02表皮内癌的诊断方法

临床检查体格检查临床检查首先进行全面的体格检查，包括皮肤、黏膜的色泽、质地、弹性以及有无异常包块。检查发现异常时，应进一步进行详细的局部检查，如观察肿瘤的大小、形状、边缘等。视触检查局部视触检查是初步评估表皮内癌的重要手段。医生通过肉眼观察和手触检查，可以初步判断肿瘤的性质，如是否固定、表面是否光滑、有无溃疡等。检查过程中，应仔细记录肿瘤的大小和位置。特殊检查对于某些难以诊断的病例，可进行特殊检查，如皮肤镜检查、激光共聚焦显微镜检查等。这些检查可以更清晰地观察肿瘤的微观结构，提高诊断的准确性。例如，皮肤镜检查可以观察到表皮内癌的毛细血管扩张、色素沉着等特征。

实验室检查细胞学检查细胞学检查是表皮内癌诊断的重要方法之一，通过刮片或活检获取细胞样本，进行细胞学分析。阳性率可达80%以上，对早期诊断具有重要意义。免疫组化免疫组化检测通过特异性抗体识别癌细胞相关蛋白，有助于提高诊断的准确性。例如，鳞状细胞癌中角蛋白阳性率可达90%以上，腺癌中上皮细胞膜抗原（EMA）阳性率较高。分子生物学检测分子生物学检测在表皮内癌的诊断中发挥着越来越重要的作用。如检测p53、BRAF等基因突变，有助于鉴别诊断和预后评估。研究表明，p53基因突变在鳞状细胞癌中的发生率约为50%。

影像学检查皮肤镜检查皮肤镜检查是一种非侵入性影像学检查方法，通过放大皮肤表面，观察皮肤细微结构的变化。其对表皮内癌的诊断敏感性高达70%，有助于早期发现和诊断。激光共聚焦显微镜激光共聚焦显微镜可以提供表皮内癌的三维图像，对皮肤癌的诊断具有高分辨率和高准确性。研究表明，其诊断表皮内癌的准确率可达90%以上。CT/MRI检查CT和MRI检查在表皮内癌的诊断中主要用于评估肿瘤的深度、侵犯范围以及周围组织的受累情况。对于深部或晚期表皮内癌，这些检查有助于制定治疗方案。

病理学检查组织切片病理学检查中，组织切片是基本方法，通过显微镜观察细胞和组织结构的变化。表皮内癌的病理切片显示癌细胞局限于上皮层内，未突破基底膜，异型性明显。免疫组化染色免疫组化染色用于检测特定蛋白的表达，有助于区分不同类型的表皮内癌。例如，鳞状细胞癌中角蛋白表达阳性，腺癌中上皮细胞膜抗原（EMA）表达阳性，有助于诊断和鉴别。分子生物学检测分子生物学检测在表皮内癌的病理学检查中用于检测基因突变或表达异常。如BRAF基因突变在黑色素瘤中常见，检测其有助于指导治疗和预后评估。

03表皮内癌的治疗原则

治疗目的根治肿瘤治疗的首要目的是彻底根除肿瘤组织，防止其进一步生长和扩散。对于早期表皮内癌