中国临床肿瘤学会(CSCO)表皮样癌诊疗指南（2025年）解读.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(CSCO)表皮样癌诊疗指南（2025年）解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.表皮样癌概述

2.表皮样癌的诊断

3.表皮样癌的治疗原则

4.表皮样癌的手术治疗

5.表皮样癌的放疗治疗

6.表皮样癌的化疗治疗

7.表皮样癌的分子靶向治疗

8.表皮样癌的预后及随访

9.表皮样癌的护理与康复

01表皮样癌概述

表皮样癌的定义及分类定义概述表皮样癌是一种源于皮肤或黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其特征是癌细胞在形态和生物学特性上类似于正常表皮细胞。根据组织学形态和分子生物学特征，表皮样癌可分为鳞状细胞癌和腺癌两大类，其中鳞状细胞癌占所有表皮样癌的70%以上。病理分类鳞状细胞癌根据癌细胞分化程度可分为高分化、中分化和低分化三个亚型。高分化鳞状细胞癌癌细胞形态接近正常表皮细胞，恶性程度较低；低分化鳞状细胞癌癌细胞异型性明显，恶性程度较高。腺癌则通常来源于皮肤附属腺，如汗腺、皮脂腺等，其病理特征为腺体结构明显，细胞异型性相对鳞状细胞癌较低。临床类型表皮样癌的临床类型多样，包括原位癌、浸润癌、转移癌等。原位癌局限于皮肤或黏膜表层，尚未侵犯深层组织；浸润癌癌细胞突破基底膜，侵犯深层组织；转移癌则是指癌细胞通过淋巴或血液循环转移至远处器官。不同临床类型的表皮样癌治疗方法及预后存在差异。

表皮样癌的流行病学特征发病率趋势近年来，全球表皮样癌的发病率呈逐年上升趋势，特别是在发展中国家。据世界卫生组织（WHO）统计，2018年全球新发表皮样癌病例超过300万，预计到2030年这一数字将增至500万左右。性别差异表皮样癌的发病率存在性别差异，男性患者略多于女性。这可能与其暴露于致癌因素（如紫外线、烟草等）的机会更多有关。据统计，男性表皮样癌患者约为女性的1.2倍。年龄分布表皮样癌多见于中老年人群，尤其是50岁以上者。随着年龄增长，人体免疫力下降，皮肤老化，细胞修复能力减弱，增加了表皮样癌的发病风险。此外，年轻人中也有病例报告，但相对较少。

表皮样癌的病理生理学癌变机制表皮样癌的发生与多种因素相关，包括遗传、环境、免疫和病毒感染等。其中，遗传因素占约10%，环境因素如紫外线照射、化学物质暴露等占约20%，免疫因素和病毒感染占约15%。这些因素导致细胞DNA损伤，引发癌基因突变和抑癌基因失活。细胞生物学表皮样癌细胞具有无限增殖能力、侵袭性和转移性等恶性肿瘤的特征。细胞学检查发现，癌细胞核增大、核质比失调，细胞膜表面糖蛋白减少，这些变化使得癌细胞易于脱离原发灶，通过淋巴或血液循环转移至远处器官。分子生物学表皮样癌的发生和发展涉及多种分子信号通路和基因的异常表达。例如，EGFR、BRAF、PI3K/AKT等信号通路在表皮样癌的发生发展中发挥关键作用。此外，一些基因突变如TP53、RAS等也与表皮样癌的发生密切相关。

02表皮样癌的诊断

临床诊断病史采集临床诊断首先需详细询问病史，包括发病时间、症状、部位、伴随症状等。例如，询问患者是否有长期暴露于紫外线、化学物质等致癌因素的历史，以及家族中是否有类似疾病史。体格检查体格检查重点关注肿瘤的部位、大小、形状、质地、活动度等。对于可疑病变，医生会进行触诊、视诊和必要时进行皮肤镜检查，以评估肿瘤的深度和侵犯范围。辅助检查辅助检查包括血液学检查、影像学检查和病理学检查等。血液学检查可检测肿瘤标志物，影像学检查如CT、MRI、超声等可观察肿瘤的大小、形态和侵犯范围，而病理学检查是确诊的金标准，通过组织切片观察癌细胞的形态和结构。

病理诊断组织切片病理诊断主要依靠组织切片，通过显微镜观察癌细胞的形态学特征，如细胞核的异型性、细胞质的丰富程度、细胞排列方式等。病理切片至少需要包含肿瘤的全层，包括基底层、棘层和颗粒层。免疫组化免疫组化技术用于检测癌细胞的特定蛋白表达，如角蛋白、癌胚抗原（CEA）等。通过免疫组化可以区分不同类型的表皮样癌，如鳞状细胞癌和腺癌，以及评估肿瘤的分化程度和侵袭性。分子检测分子检测技术用于检测癌细胞的基因突变、基因扩增等分子生物学特征。例如，检测BRAF、EGFR等基因的突变情况，有助于指导临床治疗决策，如靶向治疗和免疫治疗的选择。

影像学诊断CT扫描CT扫描是表皮样癌诊断中常用的影像学检查方法，可清晰显示肿瘤的大小、形态、部位以及与周围组织的关系。高分辨率CT扫描可发现小于1cm的肿瘤，有助于早期诊断。MRI检查MRI检查对软组织分辨率高，可更清晰地显示肿瘤与周围神经、血管等结构的关系，有助于肿瘤的定位和分期。MRI在评估肿瘤的侵袭性和复发方面具有优势。超声检查超声检查操作简便、无创、实时性强，是表皮样癌的初步筛选手段。超声可观察肿瘤的形态、边界、内部回声等，有助于鉴别良恶性肿瘤。

分子诊断基因突变检测分子诊断中，基因突变检测是关键步骤。通过检测表皮样癌相关基因，如B