急性胰腺炎病人护理.pptVIP

临床表现

3、并发症：主要见于出血坏死性胰腺炎。（1）局部：假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病3～4周后形成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫邻近组织或囊肿破溃后导致胰源性腹水。临床表现

3、并发症：主要见于出血坏死性胰腺炎。（1）局部：胰腺周围脓肿：指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。常于起病2～3周后出现，此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部肿块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。可出现高热、腹痛、上腹部肿块和中毒症状。临床表现

全身并发症急性呼吸窘迫综合症：是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤是严重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症。急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等。辅助检查

辅助检查

1、血常规：白细胞增多。2、血、尿淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响。辅助检查

3、血清脂肪酶测定血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高。辅助检查

4、生化检查血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L反映胰腺坏死。血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。辅助检查

影像学检查腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。辅助检查

诊断要点

诊断要点病史临床表现实验室检查轻症和重症胰腺炎鉴别要点鉴别要点轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，3～5天后缓解全腹痛恶心、呕吐、腹胀常有，吐后腹痛不减轻剧烈，甚至出现麻痹性肠梗阻发热中等度，持续3～5天持续时间长或逐日升高水、电解质及酸碱平衡紊乱脱水、代谢性碱中毒明显脱水、代谢性酸中毒低血压和休克少见常有，表现为烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状并发症少见有局部（胰腺脓肿或假性囊肿）或全身并发症（器官功能衰竭）体征上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征实验室检查血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血钙显著下降至2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L（无糖尿病史）。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水CT检查胰腺非特异性增大、增厚，胰周围边缘不规则胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胸腹膜腔积液治疗要点治疗要点治疗原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症。减少胰腺分泌（1）禁食、及胃肠减压（2）抗胆碱能药如阿托品、654-2（3）生长抑素、胰高血糖素和降钙素能抑制胰液分泌（4）抑酸治疗治疗要点解痉镇痛：阿托品、654-2、剧痛者可使用杜冷丁肌肉注射。抗感染：因与胆道疾病有关，故多应用抗生素。纠正水、电解质平衡紊乱：补充液体和电解质。治疗要点抑制胰酶的活性:重症胰腺炎的早期，常用胰肽酶20-50万单位分2次溶于葡萄糖液静滴。内镜下Oddi括约肌切开术：对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻，起到治疗和预防胰腺炎发展的作用。并发症的处理：伴急性肾衰者:可采用腹膜透析治疗急性呼吸窘迫综合征:观察血气和氧饱和度，可作气管切开和应用呼吸机。糖尿病者可使用胰岛素治疗。护理诊断与问题第四章

消化系统疾病病人护理教学目标说出急性胰腺炎的概念、分型和常见病因依据评估资料提出主要护理诊断并制定护理措施难点：重症急性胰腺炎的抢救配合教学内容回顾：胰腺的结构与功能熟悉：胰腺炎的特点与护理胰腺结构胰腺结构胰腺功能胰腺为混合性分泌腺体：主要有外分泌和内分泌两大功能。外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。胰腺功能内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。胰腺功能胰岛素的功能为：(1)促进肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通过提高肝脏和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。(2)促进葡苟糖进入肌肉和脂肪组织细