代谢相关脂肪性肝病相关肝细胞癌诊疗进展.pptx

代谢相关脂肪性肝病相关肝细胞癌诊疗进展2025-11-08

代谢相关脂肪性肝病概述流行病学特征危险因素分析发病机制研究临床特点总结目录CATALOGUE

筛查策略优化诊断方法进展治疗方案选择总结与展望目录CATALOGUE

01代谢相关脂肪性肝病概述

MAFLD定义与疾病谱MAFLD定义代谢相关脂肪性肝病是遗传易感个体，因营养过剩、胰岛素抵抗等引发的慢性进展性肝病，疾病谱涵盖单纯脂肪变性、肝炎、肝硬化及肝细胞癌。疾病发展阶段MAFLD从单纯脂肪变性起步，可逐渐发展为代谢相关脂肪性肝炎，进而可能形成肝硬化，最终可能导致肝细胞癌，展现出一系列的疾病发展阶段。

随着全球范围内肥胖和2型糖尿病患者的数量不断攀升，代谢相关脂肪性肝病的全球患病率也急剧上升，现已达到约30%的高水平。肥胖与T2DM增多MAFLD相关肝细胞癌发病率显著上升，成为欧美国家肝细胞癌患者等候肝移植的主要原因，凸显了疾病的严重性和对公共健康体系的挑战。欧美肝移植病因全球患病率上升趋势

与代谢综合征的关联MAFLD与MS关联代谢相关脂肪性肝病与代谢综合征紧密相关，二者共享多种危险因素，如肥胖、糖尿病、高血压和血脂异常，构成了复杂的疾病网络。肝病管理重要性管理MAFLD对预防代谢综合征至关重要。有效策略包括健康饮食、规律锻炼、控制体重及必要时的药物治疗，以全面改善代谢健康，降低风险。

02流行病学特征

MAFLD相关肝癌发病率肝细胞癌（HCC）全球恶性肿瘤致死第三因，发病率与疾病负担持续攀升。尽管病毒性肝炎相关HCC仍高，但MAFLD相关HCC占比正迅速上升。MAFLD与肝癌2016-2030年MAFLD相关HCC发病率将大幅攀升，中国增长最显著。研究预测，到2050年，MASH或成肝癌主要病因，全球肝癌负担将持续加重。MAFLD肝癌预测MAFLD相关HCC占全球1%-38%，中国约占20.66%。研究揭示，即便在无肝硬化患者中，MAFLD也与HCC风险增加独立相关，成为肝病防治新重点。MAFLD肝癌现状

一项研究预测，至2050年，由MASH引发的肝癌病例占比增幅可达35%，凸显了MAFLD在肝癌发病中的重要作用及其对全球公共卫生的潜在影响。MAFLD肝癌预测在MAFLD相关肝硬化患者中，肝细胞癌年发病率估计为0.5%~2.6%；而在非肝硬化MAFLD患者中，肝细胞癌年发病率较低，约为(0.1~1.3)/1000人年。MAFLD肝硬化肝癌全球疾病负担预测

无肝硬化肝癌特点约38.5%的MAFLD相关HCC患者无肝硬化，显著高于其他病因。此隐匿性特点提示，MAFLD可能直接引发肝癌，需重视非肝硬化背景下的肝癌筛查。无肝硬化肝癌患者男性多、年龄大、糖尿病少，孤立性肿瘤高，切除率高肝移植率低。代谢综合征、高龄、延误诊断影响治疗效果及预后，需加强监测与管理。无肝硬化MAFLD肝癌

筛查诊断面临的挑战MAFLD肝癌筛查MAFLD相关肝细胞癌早期诊断率低，因难以早期筛查。现有指南主要推荐肝硬化患者定期监测，但非晚期患者发病率低，未纳入普遍监测计划。MAFLD肝癌早筛超过1/3的MAFLD相关HCC患者因无肝硬化而不在推荐监测中，致早期诊断率低。甲胎蛋白水平下降，非病毒相关HCC增多，MAFLD相关HCC甲胎蛋白低。MAFLD肝癌筛查优化开发更优分层筛查流程，精准识别高风险人群并纳入筛查计划。无肝硬化MAFLD患者应根据风险概况个体化监测，监测与否基于临床医生判断并评估。

03危险因素分析

代谢因素与肝癌风险糖尿病与肝癌在没有肝硬化的患者中，糖尿病仍然与MAFLD患者发生肝细胞癌风险增加有关。糖尿病患者的肝癌风险显著高于非糖尿病患者，且这种风险增加与特定的代谢因素数量相关。肥胖与肝癌超重或肥胖的MAFLD患者患肝细胞癌的风险增加1.31倍。与瘦型MAFLD患者相比，瘦型MAFLD患者患肝细胞癌的风险显著增加，提示不同肥胖类型对肝癌风险的影响。代谢因素代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患者发生肝细胞癌的风险显著高于非MAFLD患者。糖尿病、肥胖、高血压和血脂异常等代谢因素与MAFLD患者肝细胞癌风险增加密切相关。

遗传因素携带PNPLA3rs738409CG变异的MAFLD患者发生肝脏相关事件和死亡的风险更高，而PNPLA3GG风险基因型与身体质扯指数呈负相关，在女性中更常见。PNPLA3风险TM6SF2抑制TM6SF2El67K变体通过抑制PNPLA3介导的多不饱和脂肪酸转移，促进了MAFLD患者的肝脂肪变性和损伤，揭示了基因变异在MAFLD并发症中的具体作用。遗传因素在MAFLD的疾病风险和严重程度中扮演关键角色，多个基因变异与MAFLD的发病机制紧密相关，包括PNPLA3、TM6SF2和HSD17B13等基因的变异。遗传易感性影响

HSD17B13关联HSD17B13