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咳嗽变异性哮喘诊疗指南
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
诊断与鉴别
03
治疗核心策略
04
进阶干预措施
05
长期管理方案
06
特殊人群处理
01
疾病概述
定义与诊断标准
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，以咳嗽为主要症状，无明显喘息、气促等症状，且咳嗽发作时可伴有气道高反应性。
定义
包括咳嗽持续或反复发作超过一个月，夜间或清晨发作性咳嗽，运动后加重，临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效，支气管扩张剂治疗有效等。
诊断标准
病理生理机制
咳嗽变异性哮喘的发病机制与哮喘相似，均存在气道慢性炎症，包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞的浸润。
气道慢性炎症
气道高反应性
神经调节机制
气道高反应性是咳嗽变异性哮喘的重要特征，表现为对各种刺激因素如变应原、理化刺激、运动等的气道反应性增高。
神经调节机制在咳嗽变异性哮喘的发病中也发挥重要作用，如迷走神经张力增高可诱发咳嗽。
典型症状表现
咳嗽
咳嗽是咳嗽变异性哮喘的主要症状，表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间和清晨发作更为频繁。
气道高反应性症状
运动后症状加重
除了咳嗽外，患者还可能表现出气道高反应性的其他症状，如喘息、气促、胸闷等，但通常较轻或不出现。
患者在运动后或接触冷空气、烟雾等刺激性物质后，咳嗽症状可能加重或出现气道高反应性症状。
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02
诊断与鉴别
肺功能检测要点
峰流速变异率测定
连续监测患者最大呼气流速，计算其变异率，评估气道反应性。
03
通过吸入支气管舒张剂，观察患者肺功能改善情况，进一步确定是否存在气道阻塞。
02
支气管舒张试验
肺功能评估
通过肺通气功能检查，评估患者气道阻塞程度，了解是否存在阻塞性通气功能障碍。
01
气道高反应性试验
通过吸入乙酰甲胆碱，诱发患者气道收缩，评估气道高反应性。
乙酰甲胆碱激发试验
通过吸入组胺，诱发患者气道过敏反应，确定气道高反应性程度。
组胺激发试验
让患者进行一定量运动，诱发气道痉挛，评估气道反应性。
运动激发试验
与慢支/胃食管反流鉴别
慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状，而咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要症状，且伴有气道高反应性；X线检查慢性支气管炎有肺部纹理增粗、紊乱等表现，而咳嗽变异性哮喘则无明显异常。
与慢性支气管炎鉴别
胃食管反流病状与咳嗽变异性哮喘相似，但胃食管反流常伴有反酸、烧心等消化道症状，且咳嗽多为阵发性，与体位变化有关；24小时食管pH监测可鉴别，胃食管反流病状患者食管pH下降明显。
与胃食管反流鉴别
03
治疗核心策略
初始治疗方案选择
病情评估
对咳嗽变异性哮喘患者进行全面的病情评估，包括症状、体征、肺功能等方面。
治疗方案制定
根据评估结果，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗。
患者教育
向患者详细解释治疗方案和注意事项，提高患者的依从性。
定期随访
对患者进行定期随访，根据病情调整治疗方案。
糖皮质激素应用规范
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根据患者病情和年龄，选择适合的糖皮质激素。
激素选择
根据患者的具体情况，确定糖皮质激素的用药剂量，避免过量或不足。
用药剂量
糖皮质激素可通过吸入、口服和静脉等途径给药，根据病情选择合适的用药途径。
用药途径
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02
根据患者的治疗效果和不良反应，及时调整糖皮质激素的疗程和剂量。
疗程调整
04
支气管扩张剂联用原则
支气管扩张剂选择
根据患者病情和年龄，选择适合的支气管扩张剂。
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04
03
01
用药时间
支气管扩张剂通常在糖皮质激素之前使用，以缓解支气管痉挛。
联用策略
支气管扩张剂可与糖皮质激素联合使用，以提高疗效和减少不良反应。
注意事项
在使用支气管扩张剂时，应注意患者的心率、血压等生命体征，避免药物过量或不良反应。
04
进阶干预措施
白三烯受体拮抗剂
药物治疗原理
常用药物
治疗效果
注意事项
白三烯受体拮抗剂可阻断白三烯的生理效应，减轻支气管炎症和痉挛，从而缓解咳嗽变异性哮喘症状。
如孟鲁司特钠、扎鲁司特等，通常口服给药，使用方便。
可显著改善咳嗽变异性哮喘患者的症状，减少急性发作次数，提高生活质量。
需长期使用，不能突然停药，需在医生指导下调整剂量。
奥马珠单抗适应症
药物治疗原理
奥马珠单抗是一种抗IgE抗体，可降低血清IgE水平，减少过敏原引起的支气管炎症反应。
适应症
主要用于治疗中重度哮喘患者，尤其是过敏性哮喘和咳嗽变异性哮喘。
治疗效果
可显著改善哮喘症状，减少急性发作次数，降低住院率。
注意事项
需个体化治疗，注射给药，需在医院进行，需定期监测血清IgE水平。
避免接触过敏原，如尘螨、花粉、宠物皮屑等；保持室内空气清新，避免烟雾、化学气味等刺激因素；保持室内湿度适宜，避免过于干燥或潮湿。
环境控制内容
可采用脱敏治疗、免疫治疗等方法，增强患者对
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