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普通外科

结节性甲状腺肿

一病因：缺碘；甲状腺素需要量增加；甲状腺素合成分泌障碍。

两种：无甲亢；发生甲亢。发生甲亢称为毒性多结节性甲状腺肿。

二临床表现：压迫症状（或甲亢症状）

三诊断：诊断容易，需判断结节性质。病史（碘缺乏地区？）

多为良性，可单也可多发，诊断不难，病史较长，多无压迫症状，临床表现正常，

试用甲状腺制剂治疗时其甲状腺组织可有不同程度的缩小。最后诊断应依靠病理

检查。

四检查：甲状腺激素测定；B超（实质性或囊肿性，诊断率达95%。伴有囊肿

的结节多为良性结节。实质性结节者还应进行甲状腺扫描或穿刺病理检查）。；放

射性核素显像检查（冷结节的恶性度最大，但其中多数仍为良性结节病变，热结

节的恶性度虽小，但其中也有恶性结节病变）。；3.甲状腺穿刺组织病理检查

五鉴别诊断

1.甲状腺腺瘤尤其是与多发性腺瘤鉴别。结节性甲状腺肿患者年龄较大，病史

较长，甲状腺肿大呈分叶状或多个大小不等的结节，边界不清，甲状腺激素治疗，

腺体呈对称性缩小。多发甲状腺腺瘤甲状腺肿大不对称，可触及多个孤立性结节，

如合并单纯性甲状腺肿，腺瘤结节边界亦较清楚，质地较周围组织略坚韧，甲状

腺激素治疗，腺体组织缩小，结节更加突出。

2.结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症与Graves病鉴别前者地方性甲状腺肿

流行区多见，年龄一般较大，多在40岁以上，常在出现结节多年后发病，甲状

腺功能亢进症状较轻而不典型。Graves病发病年龄多在20～40岁，两侧甲状腺

弥漫肿大，眼球突出，手指震颤，甲状腺局部可触及震颤及听到血管杂音。甲状

腺扫描发现一个或数个“热结节”。

3甲状腺癌：甲状腺癌早期除甲状腺结节外可无任何症状，此时与结节性甲状腺

肿鉴别困难。可做针刺活组织检查，尤其粗针穿刺诊断意义很大。

六治疗

1．25岁前无需手术，给予甲状腺素片；2.单纯甲状腺肿压迫症状，早期手术；

巨大甲状腺肿手术;3.结甲版功能亢进或疑有恶变早期手术。

甲状腺功能亢进

原发：最常见，近海地区，腺体肿大+功能亢进，突眼+胫前水肿

继发：少见，由结甲继发而来

高功能腺瘤：继发的特殊类型，腺体内单个自主高功能结节。无突眼+胫前水肿

一临床表现：女多男少4:1，原发甲亢年龄20-40；继发年龄40之上。

1甲状腺肿大，震颤，杂音；2交感神经兴奋；3突眼；4循环系统（心率快）

5基础代谢（轻度20-30；中30-60；严重＞60）脉率+脉压-111

二检查：T3敏感

三治疗：1药物（抗甲状腺药物）2放射碘3手术（禁忌：青少年，病情轻；严

重疾病不宜手术）

甲状腺癌

乳头状：成人60%儿童全部，预后最好

滤泡状：50岁中年人，好，但不如乳头状癌

未分化癌：70岁老年人，早期颈部转移，最差

髓样癌：滤泡旁降钙素分泌细胞，差

一临床表现与诊断：甲状腺内肿块，质硬固定，表面不平，颈部淋巴结肿大，

压迫症状。

二治疗：1手术：除未分化癌2内分泌3放射性核素4放疗：未分化癌。

乳腺癌

一临床表现：早期乳腺无痛、单发肿块，质硬，表面不光滑，或乳头溢液、乳

头糜烂、乳头回缩；晚期“桔皮症”（淋巴回流障碍，真皮水肿），“酒窝征”（cooper

韧带受累）

二鉴别诊断：

1乳腺纤维腺瘤。年轻女性多见，40岁以上发病率低。肿瘤常为圆形椭圆、边界

清楚、活动度大，发展缓慢。

2导管内乳头状瘤，肿块常很小，不易扪及。稍大者可在乳晕周围扪及小结节，

临床以乳头溢液为主要症状。

3乳腺囊性增生中年妇女多见，乳房胀痛，周期性，与月经有关，很少形成清晰

的肿块，以局部乳腺组织增厚为主，质地韧，无包膜感，在月经来潮前常有胀痛。

三分类

非浸润性癌：1小叶原位癌2导管内癌3乳头paget病。

早期浸润癌：1小叶癌早期浸润2导管癌早期浸润

浸润性癌：1、非特殊型。2、特殊型

四辅助检查

1X线：形态不规则，分叶毛刺状，成堆沙粒样钙化点

2超声3CTMRI4针吸活检

四治疗：早期手术，中期：先放化疗降期手术，晚期化疗及内分泌治疗为主

1手术根治术：整个乳房、胸大肌，胸小肌，腋窝及锁骨下淋巴结

2化疗：浸润性伴腋窝淋巴结转移患者适用，CMF（环磷酰胺，甲氨蝶呤氟尿嘧啶）

3内分泌治疗：雌激素受体阳性患者，三氧苯胺

4放疗5生物治疗曲妥珠单抗

急性胆囊炎

一病因：1胆囊管梗阻