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成人癌症疼痛诊疗规范

疼痛是一种与组织实际或潜在损伤相关的感觉、情感、认知和社

会维度的痛苦体验。疼痛被认为是继心率、血压、脉搏和呼吸之外的

第五大生命体征。及早、充分、持续且有效的控制疼痛是患者的基本

权益，也是医务人员的职责和义务。

疼痛可分为急性疼痛与慢性疼痛。慢性疼痛是一种疾病，长期的

疼痛刺激可引起中枢神经系统的病理性重构，导致疼痛进展和愈加难

以控制。及早控制疼痛，可以避免或延缓此过程的发展。

疼痛也是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活

质量。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者的疼痛发

生率为60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛。癌性疼痛（以下

简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加

重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠和食欲减退等症状，严重影响患者

日常活动、自理能力、社交能力及整体生活质量。

（1）肿瘤相关性疼痛：指肿瘤压迫或侵犯软组织、皮肤、黏膜、

骨、神经、脊髓、血管、脑膜、内脏，空腔脏器的穿孔或梗阻和脑转

移导致的颅内压升高等导致的疼痛。

（2）肿瘤治疗相关性疼痛：指手术治疗、化疗、放疗、分子靶

向治疗、免疫治疗和介入治疗等抗肿瘤治疗导致的疼痛。如外科手术

（开胸术、乳房切除术、截肢术等）后引起的神经损伤、瘢痕增生、

脏器粘连、残肢痛和幻肢痛等。化疗后引起的黏膜炎、周围神经变性

（痛性多发性神经病）、栓塞性静脉炎、骨无菌性坏死等。放疗引起

的周围神经损伤、软组织纤维化、口腔炎等。诊疗操作导致的疼痛也

可归入此类，如食管镜、胃镜和结肠镜检查、伤口护理、皮下或肌内

注射、动静脉置管、经皮穿刺肿瘤活检、骨髓穿刺活检、腰椎穿刺等，

需要预先镇痛和/或镇静处理。

（3）与上述均无关的疼痛：肿瘤患者的其他合并症、并发症以

及社会心理因素等非肿瘤因素导致的疼痛。如肿瘤患者高发的带状疱

疹神经痛、压疮、肌筋膜疼痛综合征，其他疼痛性疾病或伴有疼痛的

其他疾病（原发性三叉神经痛、糖尿病周围神经病变、痛风）和恐惧、

焦虑等精神心理因素诱发或加重的疼痛等。

1癌痛常规筛查

2癌痛评估

评估过程应在保证患者舒适的前提下尽可能做到准确、全面并遵

循“常规、量化、全面、动态”的原则。

根据患者的实际情况选用评估量表：①对于认知和语言交流能力

均良好的患者，癌痛量化评估可使用视觉模拟评分量表（visual

analoguescale，VAS）、数字评分量表（numericratingscale，

NRS）、语言评分量表（verbalratingscale，VRS）和面部表情疼痛。

见文末

3动态评估原则癌痛动态评估是指对患者的疼痛症状及其变

化进行持续、动态的评价，包括对疼痛的原因、部位、性质、程度、

爆发痛、疼痛缓解和加重因素的评价，以及对镇痛治疗不良反应的评

价。动态评估对镇痛药物的剂量滴定具有重要意义。

1治疗原则针对癌痛应采取规范化、个体化的治疗原则。根

据患者的病情和身体状况，采用各种治疗方法，及早、充分、持续、

有效地消除疼痛，预防和控制药物不良反应，减轻患者可能产生的心

理负担和障碍，达到优化患者生活质量的目的。

2治疗方法癌痛的治疗方法包括病因治疗和对症治疗。

2.1病因治疗癌痛主要是由肿瘤或肿瘤治疗引起的，因此需要针

对癌痛原因进行治疗，如手术、放疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗、

介入治疗和中医药治疗等，可能减轻或消除癌痛。

2.2对症治疗即治疗不针对引起癌痛的病因，仅为缓解症状，包

括药物治疗和非药物治疗。

（1）药物治疗：

轻度疼痛（1分≤NRS≤3分）：

可选用非甾体抗炎药（nonsteroidalanti-inflammatorydrug，

NSAID）和对乙酰氨基酚；

中度疼痛（4分≤NRS≤6分）：

可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，可