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1.胃食管反流病
病例分析
病历摘要
男性，51岁。因“间断反酸、胸骨后痛、咳嗽3年，再发伴吞咽疼痛2周”就诊。
患者3年前出现反酸、烧心、胸骨后隐痛，多于进食后约1-2小时发生，尤以进甜食后
为著，每次发作持续约数小时后缓解。伴咳嗽，以夜间刺激性干咳为主。于外院就诊，查心
电图未见明显异常，胸片示“肺纹理增粗”，上消化道造影未见异常，予口服雷尼替丁0.15
b.i.d..及头孢呋辛0.75t.i.d.2周，症状缓解停药。
体格检查：体型肥胖。咽部充血，扁桃体I度肿大；颈部及腋下未触及肿大淋巴结。双
肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；HR82次/分，律齐，未闻及杂音及异常心音。腹部平软，全
腹无压痛，未触及包块；肝脾肋下未及，Murphy’s征（-）；肝区及双肾区无叩痛，移动性浊
音（－）；肠鸣音正常。双下肢无水肿。
辅助检查：心电图：HR76次/分，正常形态心电图。胸片：肺纹理增粗。上消化道造影：
食管裂孔疝？
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断
依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准总分100分
一、初步诊断20分
胃食管反流病
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依25分
据，扣5分）
有明显的反流症状，反酸、烧心
应用抑酸治疗有效
三、鉴别诊断15分
消化性溃疡
食管癌
食管炎
胆道疾病
心源性胸痛及非心源性胸痛
四、进一步检查20分
胃镜检查、上胃肠钡餐检查、24小时食管pH监测、质子泵抑制剂（PPI）
试验性诊断、心电图检查
五、治疗原则20分
治疗原则：缓解症状，治愈食管炎，防止病情复发。
治疗计划：1.改变生活方式和饮食习惯
2.促胃肠动力药
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3.抑酸药
4.并发症治疗
病例分析
病历摘要
王某，男，35岁，因反酸烧心半年入院。
患者半年前出现反酸、烧心、胸骨后隐痛，患者有抽烟史10年，每天1包，有长期
饮酒史5年，每天白酒约250g，既往有「高血压病」20年，长期口服「左旋氨氯地平片」
降压，有「失眠症」，长期口服「地西泮」维持睡眠，喜油腻性食物，体型较肥胖。
体格检查：体型肥胖。咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；HR82次/分，律齐，
未闻及杂音及异常心音。腹部平软，全腹无压痛，未触及包块；肝脾肋下未及，Murphy’s
征（-）；肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音（－）；肠鸣音正常。双下肢无水肿。
辅助检查：Hp感染阳性。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断
依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准总分100分
一、初步诊断20分
胃食管反流病
幽门螺旋杆菌感染
高血压病
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依25分
据，扣5分）
有明显的反流症状，反酸、烧心
长期饮酒，抽烟，喜油腻食物，有好发因素。
三、鉴别诊断15分
消化性溃疡
食管癌
食管炎
四、进一步检查
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