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临床SOFA评分表使用说明书

引言

在现代危重症医学实践中，对患者器官功能状态进行客观、动态的评估是制定治疗策略、判断预后及进行临床研究的重要基础。SOFA评分，即序贯器官衰竭评估（SequentialOrganFailureAssessment）评分，作为一项广泛应用于临床的器官功能障碍评估工具，其设计初衷在于动态监测危重症患者多个器官系统的功能变化，并据此判断疾病的严重程度。本说明书旨在为临床医护人员提供关于SOFA评分表的规范使用指导，以期提高评估的准确性与一致性，更好地服务于临床决策。

SOFA评分表概述

SOFA评分表通过对患者六个主要器官系统（呼吸系统、心血管系统、神经系统、凝血系统、肝脏系统及肾脏系统）的功能状态进行量化评分，每个系统的评分范围为0分（无功能障碍）至4分（严重功能障碍）。总分越高，提示器官功能障碍的范围越广或程度越重，患者的预后通常也越差。该评分系统强调动态监测，通过连续评估可以反映治疗干预对患者器官功能状态的影响。

评分标准与计算方法

一、各器官系统评分标准

SOFA评分表的核心在于对每个器官系统特定指标的观察与赋值。具体如下：

1.呼吸系统(Respiratory)

*评估指标：氧合指数（PaO2/FiO2，单位：mmHg）。

*分值：

*0分：PaO2/FiO2≥400

*1分：PaO2/FiO2400

*2分：PaO2/FiO2300

*3分：PaO2/FiO2200（无论是否应用呼气末正压通气，PEEP≥5cmH2O）

*4分：PaO2/FiO2100（需应用PEEP≥5cmH2O）

2.心血管系统(Cardiovascular)

*评估指标：平均动脉压（MAP）及血管活性药物使用情况。

*分值：

*0分：无低血压（MAP≥70mmHg）

*1分：存在低血压，MAP70mmHg，但无需血管活性药物

*2分：需多巴胺≤5μg/kg/min或多巴酚丁胺（任何剂量）

*3分：需多巴胺5μg/kg/min或去甲肾上腺素≤0.1μg/kg/min或肾上腺素≤0.1μg/kg/min

*4分：需多巴胺15μg/kg/min或去甲肾上腺素0.1μg/kg/min或肾上腺素0.1μg/kg/min

3.神经系统(Neurological)

*评估指标：格拉斯哥昏迷评分（GCS）。

*分值：

*0分：GCS15分

*1分：GCS13-14分

*2分：GCS10-12分

*3分：GCS7-9分

*4分：GCS7分

4.凝血系统(Coagulation)

*评估指标：血小板计数（×10^9/L）。

*分值：

*0分：血小板≥150

*1分：血小板____

*2分：血小板____

*3分：血小板21-50

*4分：血小板21

5.肝脏系统(Hepatic)

*评估指标：胆红素（mg/dL）。

*分值：

*0分：胆红素1.2

*1分：胆红素1.2-1.9

*2分：胆红素2.0-5.9

*3分：胆红素6.0-11.9

*4分：胆红素≥12.0

6.肾脏系统(Renal)

*评估指标：血肌酐（mg/dL）或尿量（mL/24h）。

*分值：

*0分：肌酐1.2或尿量≥500mL/24h

*1分：肌酐1.2-1.9或尿量500mL/24h

*2分：肌酐2.0-3.4或尿量200mL/24h

*3分：肌酐3.5-4.9或尿量100mL/24h

*4分：肌酐≥5.0或尿量100mL/24h（或需要肾脏替代治疗）

*注：对于肾脏系统评分，若同时存在血肌酐升高和少尿，以分值较高者为准。若患者接受肾脏替代治疗，则无论肌酐和尿量数值如何，均评4分。*

二、总分计算

将上述六个器官系统的评分结果相加，即可得到SOFA总分。总分范围为0分至24分。

临床应用流程

1.评估时机：

*对于入住重症监护病房（ICU）的患者，建议在入院后24小时内完成首次SOFA评分。

*之后应根据患者病情变化进行动态评估，通常建议每日评估一次，病情不稳定时可增加评估频次。

*在进行重大治疗干预（如手术、器官支持治疗调整等）前后，也可进行评分以评估干预效果。

2.数据收集：

*准确采集各器官系统对应的临床指标数据。尽可能使用动脉血气分析结果计算PaO2/FiO2