糖尿病足介入综合诊治临床指南(2024年版).pptx

糖尿病足介入综合诊治临床指南(2024年版)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.糖尿病足概述

2.糖尿病足的诊断

3.糖尿病足的介入治疗

4.糖尿病足的综合治疗

5.糖尿病足的护理

6.糖尿病足的预防与健康教育

7.糖尿病足的预后及随访

01糖尿病足概述

糖尿病足的定义与流行病学定义概述糖尿病足是指糖尿病患者因周围神经病变、血管病变或感染等因素导致的足部皮肤、肌肉、骨骼等组织损伤，严重者可导致足部坏疽甚至截肢。据统计，全球糖尿病患者中约15%至20%会发生糖尿病足。流行趋势随着全球糖尿病患病率的上升，糖尿病足的发病率也呈现增长趋势。特别是在发展中国家，糖尿病足的患病率更高，已经成为一个严重的公共卫生问题。据世界卫生组织预测，到2030年，全球糖尿病足患者数量将增加到4100万。影响因素糖尿病足的发生与多种因素相关，包括糖尿病病程、血糖控制水平、吸烟状况、足部护理习惯等。其中，血糖控制不佳是糖尿病足发生的主要危险因素。研究表明，血糖控制不良的糖尿病患者发生糖尿病足的风险比血糖控制良好的患者高出3-5倍。

糖尿病足的病因及发病机制神经病变糖尿病足的主要病因之一是周围神经病变，导致足部感觉减退，增加皮肤损伤风险。神经病变的发生率约为60%-90%，主要与长期血糖控制不良和糖尿病病程相关。血管病变血管病变是糖尿病足的另一重要病因，主要表现为动脉粥样硬化，导致足部血液供应不足。血管病变的发生率约为60%，严重时可能导致足部坏疽。感染因素感染是糖尿病足发展过程中的关键因素，常见于足部皮肤损伤后。细菌、真菌和病毒等多种病原体都可能引起感染，其中金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌感染较为常见。

糖尿病足的临床表现及分类典型症状糖尿病足患者常表现为足部疼痛、麻木、感觉减退，严重者可出现足部溃疡、坏疽。据统计，约80%的患者会出现足部感觉异常。皮肤改变足部皮肤干燥、瘙痒、皲裂，甚至出现水疱、血疱等，是糖尿病足的常见临床表现。皮肤改变可能与神经病变和血管病变有关，影响足部自我保护能力。感染表现糖尿病足患者容易发生感染，表现为局部红肿、热痛、脓液流出等。感染类型包括细菌感染、真菌感染和病毒感染，其中细菌感染最为常见。

02糖尿病足的诊断

病史采集与体格检查病史询问详细询问病史，了解糖尿病病程、血糖控制情况、吸烟史、足部受伤史等。糖尿病病史超过10年者，糖尿病足发生率较高，应重点询问。神经功能检查进行足部感觉、运动功能检查，评估神经病变程度。常用的检查方法包括尼龙丝检查、10克尼龙丝感觉检查等，以评估患者足部感觉减退程度。血管功能评估评估足部血管功能，包括踝肱指数（ABI）和趾肱指数（TBI）等。ABI小于0.9或TBI小于0.5提示血管病变，可能增加糖尿病足风险。

实验室检查血糖检测血糖控制是评估糖尿病足风险的重要因素。空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）是常用的血糖检测指标。理想状态下，HbA1c应控制在7%以下。血脂检查血脂异常与糖尿病足的发生密切相关。应检测总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标。目标是将LDL-C控制在2.6mmol/L以下。炎症指标炎症指标如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）可反映感染和炎症程度。这些指标升高可能提示糖尿病足患者存在感染或炎症反应。

影像学检查X线检查X线检查是评估糖尿病足骨骼和关节病变的基本方法。它可以帮助识别骨折、关节脱位和骨坏死等病变，对于诊断糖尿病足的严重程度具有重要意义。彩色多普勒超声彩色多普勒超声用于评估下肢血管状况，如踝肱指数（ABI）等。它能够无创地检测血管狭窄、闭塞和血流速度，对糖尿病足的血管病变诊断具有重要价值。磁共振成像磁共振成像（MRI）在糖尿病足的诊断中具有重要价值，尤其是在评估软组织损伤、神经病变和血管病变方面。MRI可以提供更详细的解剖结构和病变信息。

03糖尿病足的介入治疗

介入治疗适应症及禁忌症适应症介入治疗适用于糖尿病足血管狭窄或闭塞导致的慢性缺血性病变，如踝肱指数（ABI）小于0.5的患者。治疗包括经皮腔内血管成形术（PTA）和支架置入等。禁忌症介入治疗禁忌症包括：急性感染、血管严重扭曲、局部皮肤或软组织严重感染、严重的凝血功能障碍等。此外，对介入治疗有过敏史的患者也不适宜进行此类治疗。相对禁忌症相对禁忌症包括：血管病变范围广泛、患者年龄过大、全身状况较差等。这些情况下，需综合考虑患者的具体情况和医生的专业判断。

介入治疗技术PTA操作经皮腔内血管成形术（PTA）是介入治疗糖尿病足血管病变的常用技术。通过导管将球囊扩张至狭窄部位，恢复血管通畅。PTA的成功率通常在80%-90%之间。支架置入对于PTA后血管易再狭窄的患者，可考虑支架置入。支架能够稳定血管壁，减少再狭窄的发生。支架置入的