急诊医学猝死与心肺复苏培训课件.pptVIP

;内容;心肺脑复苏研究内容;植物人;心肺脑复苏历史回顾;心肺脑复苏历史回顾;近年国际上CPCR进展的重要概念;;强调实施高质量心肺复苏;美国心脏协会心血管急救成人生存链;心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C*;取消“看、听和感觉呼吸”;;;;;;;院内使用AED;先给予电击与先进行心肺复苏;1次电击方案与3次电击程序;除颤波形和能量级别;儿童除颤;固定能量和增强能量;电极位置;装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤;同步电复律;室性心动过速

2010（新）：首剂量能量为100J的单相波形或双相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。尚未发现针对该心律的中期研究，所以通过综合编写组专家的意见给出建议值。

同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若无法检测到QRS波就无法给予电击。另外，同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量）。;起搏;;2010版心血管病高级生命支持(ACLS)中的主要更改如下;二氧化碳图建议;;简化的高级生命支持流程及新流程;;;不再强调装置、药物和其他操作;新的用药方案;加强的心脏骤停后治疗;高级心血管生命支持;在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度

;心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标;猝死的概述;猝死占死亡总数的15%～32%

近年趋势

发达国家有明显下降

男性下降43%，女性下降40%

主要与重视预防及完善抢救条件有关

发展中国家正在不断上升;国内发病情况;【猝死病因与病生理】;心原性（原发性）;非心原性;

儿茶酚

胺浓度↑

;

心脏骤停心电表现

心室颤动（最常见）

快速室性心动过速（无脉室速）

心室停顿

无脉电活动

;;心电图表现;心电图表现;心电图表现;心肺脑复苏对象;;【临床表现】;心搏骤停的快速诊断;CPCR操作步骤;基础生命支持

BasicLifeSupport,BLS;基础生命支持（BLS）;判断;;判断;呼救;体位;按压;胸外心脏按压;;开放气道;;;*;人工呼吸;;;;猝死者室颤90%

1分钟内行电除颤，存活率达90%

;室颤除颤???间与预后(现场)

除颤时间1’3’5’5’

成功率(%)9870~8030~5010

每延迟1分钟，除颤成功率下降7％－10%;除颤;;;*;;;;环球电影城;;;;;;高级生命支持

advanced(cardiovascular)lifesupport,a(c)ls;ALS抢

救

程

序;人工通气

声门前高浓度输氧：

吹气或呼吸气囊：含O2≥40%，

6~7ml/kg，

插管：有经验≯15秒

呼吸机通气：强化呼吸管理。;;99;关于开胸心脏按压;高级生命支持（ACLS）;;复苏用药;复苏药物;;肾上腺素;肾上腺素能受体;肾上腺素;肾上腺素;肾上腺素应用剂量;血管加压素;血管加压素;血管加压素;复苏药物;胺碘酮;胺碘酮;胺碘酮;用药注意;其他药物;其他药物;酸中毒问题;碳酸氢钠;碳酸氢钠;碳酸氢钠;纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施;;心肺复苏成功标准;终止CPR指征;心脏骤停后综合征;关于亚低温问题;诱发高压性再灌流：血容量正常后，1～5分钟内静滴去甲肾上腺素（8～30ug/min），使收缩压达200mmHg此后4小时内使MAP140mmHg±10mmHg（可用多巴酚丁胺、硝普钠或硝酸甘油）

稀释血液：使HCT在30%

脑保护剂：654-2对缺血再灌注损伤有保护。钙离子拮抗剂能改善脑灌注

脱水剂应用：甘露醇、利尿剂、甘油果糖、血浆、白蛋白;;;脑血流;各组织对无氧缺血的耐受能力;脑复苏;脑复苏研究重点;脑复苏措施;;脑组织支持疗法;脑组织支持疗法;脑组织支持疗法;脑组织支持疗法;脑组织支持疗法;提高复苏成功率关键;心搏骤停能否存活的预测因素

心搏骤停立即被发现（现场目击者）

开始CPR时间

开始除颤的时间

开始ALS的时间

心搏骤停开始的心电类型

;诊断脑死亡检查方法;脑死亡的诊断标准;【预防】;潜在心律失常

室早二联律、RONT、多源性、连发伴Q-T间期延长、预激综合征并快速型房颤

特别重视的临床情况

首发心绞痛、不稳定型心绞痛、冠心病胸闷时ECG示ST段明显水平型压低；室壁瘤、心肌纤维